单髁与全膝置换治疗膝关节单间室骨关节炎对术后膝关节功能影响的对比研究

李鹏 田慧 王明君

【摘 要】目的：对比单髁与全膝置换术治疗膝单间室骨关节炎对术后膝关节功能恢复的影响。方法：选取我院膝关节单间室骨关节炎（内侧间室）患者30例（2017年1月～2019年6月），根据手术方案分为对照组、观察组，各15例。对照组采用全膝关节置换术，观察组采用单髁膝关节置换术，比较两组术后以疼痛评分为基础的优良率、膝关节屈曲度、膝关节功能（HSS）评分、膝关节屈曲度恢复至90°所需时间。结果：术后两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月观察组膝关节屈曲度、HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组膝关节屈曲度恢复至90°所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：较之全膝关节置换术，单髁膝关节置换术治疗膝关节单间室骨关节炎（内侧间室）能更好恢复患者膝关节功能，缩短患者恢复时间，有助于其术后康复。

【关键词】单髁膝关节置换术;全膝关节置换术;膝关节单间室骨关节炎;膝关节功能

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--02

骨关节炎属于退行性病变，由肥胖、劳损、创伤、增龄等引起，多发生于膝关节，致使患者行动不便，最终致残可能。临床多采用全膝关节置换术，但其创伤大，疼痛甚，患者本体感觉差，需要较长时间适应，从而影响患者术后膝功能恢复。随着手术技术的不断进步，单髁膝关节置换术得到临床重视。本研究选取我院膝关节单间室骨关节炎（内侧间室）患者30例，旨在探讨单髁膝关节置换术的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院膝关节单间室骨关节炎（内侧间室）患者30例（2017年1月～2019年6月），根据手术方案分为对照组、观察组，各15例。对照组男7例，女8例，年龄55～70岁，平均年龄（60.89±2.58）岁;观察组男8例，女7例，年龄58～75岁，平均年龄（62.03±2.82）岁;本研究符合我院伦理委员会审核批准。且两组基线资料（年龄、性别）均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《2007年COA骨关节炎诊治指南》[1]中的诊断标准;膝关节内侧间室的退变;知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：精神障碍者;凝血机制障碍者;风湿性关节炎患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用全膝关节置换术：麻醉成功后取仰卧位，患肢初消后，常规消毒铺巾，患肢使用护皮膜外敷。患肢抬高后止血带加压止血，取膝关节正中切口，切开皮肤皮下及深筋膜，于股直肌内侧缘间隙、髌内侧支持带、髌韧带内侧缘纵行切开关节囊，清理膝关节腔，切除增生滑膜、骨赘及前后交叉韧带和内外侧半月板，适度切除脂肪垫，松解相关韧带及关节囊，分别进行股骨侧、胫骨侧截骨，未置换髌骨，测量股骨髁、胫骨平台大小及垫片厚度，安装对应大小的胫骨平台假体、胫骨平台垫片、股骨髁假体，清理骨水泥残留，检查膝关节稳定性及被动活动正常，膝关节屈曲间隙内外侧等宽，下肢力线正常，髌骨运动轨迹正常，庆大霉素盐水反复冲洗关节腔及术野，检查无明显的活动出血后，留置负压引流，逐层关闭切口，患肢适度加压包扎。

1.3.2 观察组 采用单髁膝关节置换术：麻醉成功后取仰卧位，患肢初消后，常规消毒铺巾，患肢使用护皮膜外敷。患肢抬高后止血带加压止血。膝关节屈曲90度，取髌骨内侧旁约7cm直切口，切口从髌骨内侧上缘至髌韧带内侧关节线下方约4cm，依次切开皮肤皮下，浅筋膜，深筋膜，至关节腔，切除部分脂肪垫，切除内侧半月板，探查外侧间室及髌股关节软骨面无明显损伤，前后交叉韧带連续性存在，形态完整，无明显松弛;分别进行胫骨侧、股骨侧截骨，测量胫骨平台、股骨髁大小及垫片厚度，安装对应大小的胫骨平台假体、股骨髁假体、垫片。清理骨水泥残留，检查膝关节稳定性及被动活动正常，无撞击，下肢力线正常。庆大霉素盐水反复冲洗关节腔及术野，检查无明显的活动出血后，留置负压引流，逐层关闭切口，患肢适度加压包扎。两组均48h内拔除引流管，术后常规抗感染等治疗。

1.4 疗效评估标准 术后3.个月，根据膝关节疼痛分为优、良、可、差四级。膝关节疼痛标准：行走无痛感，0～10分，为优;行走时疼痛，10～20分，良;静息状态下疼痛，20～40分，可;疼痛影响生活，50～100分，为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%

1.5 观察指标 （1）统计比较两组以疼痛评分为基础的优良率。（2）统计比较术后3个月两组膝关节屈曲度、膝关节功能，采用美国特种外科医院（HSS）评分评估膝关节功能，分数0～100分，分数越高则膝关节功能越强。（3）统计比较两组膝关节屈曲度恢复至90°所需时间。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（ ）表示，t检验，计数资料n（%）表示，检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组优8例、良4例、可3例;对照组优7例、良4例、可4例。两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 手术前后膝关节屈曲度、HSS评分比较 术前观察组膝关节屈曲度、HSS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月观察组膝关节屈曲度、HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 膝关节屈曲度恢复至90°所需时间 观察组膝关节屈曲度恢复至90°所需时间为（2.11±1.22）d。对照组为（5.53±2.29）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝关节骨关节炎多发于老年群体，危害性大，影响患者日常生活，严重者可致残。临床多采用全膝关节置换术，其疗效确切，但手术创伤大，不利于术后康复[2-3]。

单髁膝关节置换术已得到临床认可，治疗膝单间室骨关节炎具有较高的可行性[4]。与全膝关节置换术相比，单髁膝关节置换术具有以下优势：（1）仅置换膝关节内侧间室，不切除交叉韧带，基本不处理髌股关节及外侧间室，基本不影响患者本体感觉，有助于患者术后功能康复;（2）手术创伤小，截骨量少，可减少手术出血量，有助于患者术后恢复;（3）手术时间短，有效减少手术刺激[5]。本研究结果显示，术后3个月观察组膝关节屈曲度、HSS评分高于对照组（P<0.05）;提示单髁膝关节置换术可更好的恢复膝关节功能。此外，本研究还发现，观察组膝关节屈曲度恢复至90°所需时间短于对照组（P<0.05），可见单髁膝关节置换术能缩短膝恢复时间，有助于患者康复。

综上可知，较之全膝关节置换术，单髁膝关节置换术治疗膝关节单间室骨关节炎（内侧间室）能更好恢复患者膝关节功能，缩短患者恢复时间，有助于其术后康复。但是单髁置换术适应证较严格，需注意患者膝关节韧带结构的完整性及余间室的退变程度。

参考文献

中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

李冬生，李剑锋，张建，等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药，2017，57（20）：80-82.

杨伟铭，曹学伟，赵彩琼.单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎短期临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（4）：40-44.

郑伟.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎的疗效对比分析[J].黑龙江医学，2019，43（06）：598-599.

郑越生，何炜，赖业孟.全膝关节置换术与单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎疗效比较[J].海南医学，2019，30（09）：1117-1119.