基于微信平台的延续性护理对高血压脑出血康复的影响

冼惠婵 陈晓瑜 梁少琼

[摘要]目的 探讨基于微信平台的延续性护理对高血压脑出血患者疾病康复的影响。方法 将我院2016年5月～2018年4月收治的160例高血压脑出血患者随机分为实验组和对照组，对对照组实施出院健康教育及健康指导，对实验组实施基于微信平台的延续性护理。结果 实验组出院后并发症发生率较对照组低（P<0.05），出院时、出院后1个月的BADL评分与对照组比较无明显差异（P>0.05），出院后3个月、6个月的BADL评分较对照组高（P<0.05），护理结束时的健康知识掌握程度较对照组高（P<0.05）。结论 对高血压脑出血患者实施基于微信平台的延续性护理，能够进一步改善患者疾病康复效果。

[关键词]高血压脑出血;微信平台;延续性护理;基本生活活动能力;健康知识

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2020）01-191-04

延续性护理是近年发展起来的一种新型护理模式，该种护理模式将护理服务从院内延伸至患者家庭，能够正确应对出院后面对的健康问题[1-2]。目前，延续护理通常采用电话回访、信函、电子邮件、登门造访等方式进行，研究显示，使用以上信息化工具存在拒访、电话不符、经管医生参与率低、随访有效率不高等问题[3-4]。为进一步改善高血压脑出血患者的院外护理效果，本研究充分利用微信平台，对高血压脑出血患者实施基于微信平台的延续性护理，获得了较满意的实践成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2016年5月～2018年4月收治的160例高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：（1）意识清醒、无明显失语或严重认知障碍;（2）Barthel指数评定量表41～60分;（3）格拉斯哥昏迷量表评分>10分;（4）均伴有不同程度的肢体障碍，病情稳定。排除标准：（1）格拉斯哥昏迷量表评分<10分;（2）有精神病史;（3）严重认知障碍;（4）学历低，不识字。

高血压脑出血诊断标准：有明确高血压史，影像学检查可见明确出血部位及出血部位周围脑组织水肿。

采用随机分组法将研究对象分为实验组和对照组，每组80例。实验组男46例，女34例，年龄43～78岁，平均（61.3±4.7）岁，发病至就诊时间1～3h，平均（1.5±0.3）h，APACHEⅡ评分为16～29分，平均（23.1±2.3）分。对照组中，男43例，女37例，年龄45～75岁，平均（61.0±4.8）岁，发病至就诊时间0.5～3h，平均（1.4±0.3）h，APACHEⅡ评分为18～28分，平均（23.4±2.5）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在获取患者家属知情、同意后实施。

1.2方法

1.2.1對照组 实施出院健康教育及健康指导。出院时签署知情同意书，填写一份资料调查表，手机号码，出院时护士根据患者病情及康复情况，对患者及家属/照顾者实施健康教育及康复指导，出院后1、3、6个月各电话随访一次，随防内容主要是：合理饮食、适量运动、用药护理等。

1.2.2实验组 实施基于微信平台的延续性护理。出院时签署知情同意书，填写一份资料调查表，手机号码。出院当天由微信延续护理小组成员指导患者及家属/照顾者使用微信方法，直至他们掌握。利用微信平台对出院患者进行延续护理具体方法如下：（1）组建微信延续护理小组。由1名主治医师4名知识全面、在本专科工作6年以上的护士组成，小组成员均具有良好的沟通、协调、表达能力，并掌握微信的各项功能。（2）申请微信公众号，建立名为“高血压脑出血（HICH）疾病论坛”（以下简称论坛）的微信公众平台，延续护理小组成员及患者或患者家属组建“爱心圈”的微信群聊，即论坛提供HICH疾病健康知识教育，“爱心圈”用于护患、医患、患患间的交流[5-6]。（3）分别将“论坛”和“爱心圈”的二维码和功能简介印在科室简介的小册子上，在患者出院当天由微信延续护理小组成员将简介发给患者，并帮助和确认患者用手机扫描2个二维码，使其关注论坛及加入爱心圈，同时告知患者“论坛”及“爱心圈”的服务目的[7]。（4）微信内容编写与发送：微信延续护理小组成员共同编写HICH疾病相关知识，科主任及项目负责人审核后，由她们在论坛上发送。形式包括文字、语音短信，视频、图片等。每周发送三次，共三个月。发送内容如下：出院当天发送，第一周发送：HICH基础知识，用药指导、饮食护理、第二周发送：日常生活能力训练方法、肢体功能锻炼、语言训练、第三周发送：如何自我监测血压、并发症的预防、第四周发送：心理支持疗法、按时复诊等，一个月将全部内容发送完毕，下个月循环发送，反复强化[8-10]。（5）微信护理延续护理小组成员每天保持“爱心圈”群聊在线30min，接受患者有关疾病问题的咨询，及时解答患者提出的问题，如患者或照顾者1个月未在群聊中出现过，微信延续护理小组成员则电话联系，了解原因，告知积极参加群聊的意义，建议其参与。对个别患者的某些问题不方便在群内公开咨询的，采用一对一私聊，当遇到无法解决的问题，要求患者回院复诊。

1.3观察指标

比较两组出院后并发症发生情况、出院时及出院1、3、6个月的基本生活活动能力及护理结束时的健康知识掌握程度。

基本生活活动能力：应用BADL量表进行评价，共包括进食、修饰、穿衣等10项评定内容，总分100分，评分越高表示基本生活活动能力越好。

健康知识掌握程度评价指标：包括血压监测、疾病知识、按时服药、康复训练、家属干预方法。

出院并发症：主要包括肺部感染、压疮、电解质紊乱、负氮平衡。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间差异采用独立样本t检验，组内差异采用配对t检验，计数资料以%表示，差异采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组出院后并发症发生情况比较

实验组出院后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组出院时及出院1、3、6个月的基本生活活动能力比较

两组出院时、出院1个月的BADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后3、6个月的BADL评分均较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3两组健康知识掌握程度比较

实验组健康知识掌握程度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压脑出血为我国临床较常见的一种脑血管疾病，老年人群为主要发病群体。受生活节奏加快、饮食结构改变、人口老龄化进程加快等多种因素的影响，近年来我国人群的高血压脑出血发病形势日益严峻，不仅严重影响患者生活质量，也给患者家庭带来沉重的经济负担[11-12]。由于医院医疗资源的限制或家庭经济困难等原因，高血压脑出血患者住院时间有限，出院后还需要一段时间能够康复。调查发现患者在疾病院外康复的过程中，对护理的需求仍较迫切[13]。因此，有必要探讨高血压脑出血后高质量的院外护理模式。

本研究分析基于微信平台的延续性护理对高血压脑出血康复的影响，结果显示实验组出院后并发症发生率低于对照组，出院3、6个月的BADL评分较对照组高，随访结束时的健康知识掌握程度也较对照组高。根据上述研究结果得出，基于微信平台的延续性护理对高血压脑出血患者疾病康复具有明显的促进作用。分析原因可能为：本研究通过建立护患沟通微信平台，主管护士及时动态对出院后的患者进行评价和沟通，收集患者出院后康复进度，结合患者个性化特征，上传针对性康复指导相关信息，以图片、视频、文字等多种形式呈现，具有操作简单、省时、经济、方便的特点，可容患者利用碎片化的时间多次阅读学习，有助于提高患者的遵医行为[14-15]。并能够使患者及时得到自己想要的关于治疗和康复方面的知识，通过咨询和反馈等方式有针对性的解决患者心中的疑惑，增加患者的康复信心，有利于提高患者自我康复意识和生存质量[16]。

综上所述，基于微信平台的延续性护理能够减少患者出院后并发症的发生，促进患者基本生活活动能力恢复，进一步改善患者出院后的疾病康复效果，具有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2019-04-22）

[基金项目]广东省肇庆市科技创新指导类项目（201704031320）。