六安地区慢性肾脏病患者自身抗体的分析研究

孙 斌

(六安市第二人民医院检验科，安徽六安 237008)

慢性肾脏病(CKD)已成为当前危害人类健康的主要疾病，其临床表现以肾脏损害为主并可能引发全身代谢功能紊乱，影响患者的身心健康甚至危及患者生命安全。相关研究表明，中国目前患病率为10.8%，且随人们生活方式和饮食结构变化呈增长趋势[1-2]。自身抗体是由人体免疫系统产生的对自身器官或组织发生免疫应答的抗体，通常用于自身免疫疾病诊疗[3]。近年来，有研究表明，CKD患者常检测出一定类型自身抗体，且与临床表现有一定相关性[4]。因此，研究CKD患者的自身抗体及其特点可能为CKD的诊断与治疗提供科学的依据。另外，鉴于人们生活方式和饮食结构等具有地域性，本研究通过对六安地区196例CKD患者自身抗体分析，研究本地区CKD患者自身抗体分布特点，为本地区CKD临床诊断与治疗提供相关参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年6月至2018年12月诊断为CKD的患者196例。排除已确诊自身免疫性疾病、严重心脏、肝脏疾病和恶性肿瘤患者。196例CKD患者中男性105例，女性91例，年龄20～92岁，平均(61.8±14.1)岁。依据美国肾脏基金会制订的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》，按CKD分期，可分为CKD 3期53例、CKD 4期60例和CKD 5期83例。3组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 CKD患者均空腹采集静脉血3～5 mL，分离血清后检测自身抗体。抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SmD1抗体、抗Scl70 抗体、抗U1-snRNP抗体、抗核小体抗体(AnuA)、抗着丝点抗体、抗双链DNA(dsDNA)抗体使用免疫印迹法检测，试剂购自中国深圳亚辉龙生物科技股份有限公司；抗核抗体和抗AKA抗体使用间接免疫荧光法检测，试剂购自欧蒙医学实验诊断股份有限公司；荧光显微镜购自日本Olympus公司，型号BX51；抗单链DNA(ssDNA)抗体使用酶联免疫吸附测定法检测，试剂购自中国北京贝尔生物工程有限公司。操作均设置质控对照并严格按试剂盒要求检测。

1.3统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析数据。采用χ2检验，计数资料用率(%)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1CKD患者自身抗体阳性分布情况 196例CKD患者中自身抗体阳性患者共115例，自身抗体阳性率从高到低为抗核抗体66例(57.39%)、抗SSA抗体32例(27.83%)、抗ssDNA抗体25例(21.74%)、抗AKA抗体7例(6.09%)、抗dsDNA抗体6例(5.22%)、抗SSB抗体5例(4.35%)、抗SmD1抗体5例(4.35%)、抗U1-snRNP抗体5例(4.35%)、AnuA2例(1.74%)、抗着丝点抗体1例(0.87%)和抗Scl70 抗体1例(0.87%)。

2.2不同性别CKD患者自身抗体阳性比较 按性别分组，对自身抗体阳性率进行分析，统计结果表明，CKD患者抗核抗体阳性率女性患者高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)；其余自身抗体阳性率不同，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别CKD自身抗体阳性分布情况[n(%)]

续表1 不同性别CKD自身抗体阳性分布情况[n(%)]

注：-表示未进行统计学分析。

2.3不同分期CKD患者自身抗体阳性比较 根据不同分期分组，对自身抗体阳性率进行分析，统计结果表明，抗核抗体阳性率CKD 3期患者低于其他2期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，经两两分组比较，发现抗核抗体阳性率CKD3期患者与其他两组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)，CKD4期患者与CKD5期患者比较，差异无统计学意义；其余自身抗体各期阳性率不同，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同分期CKD自身抗体阳性分布情况[n(%)]

续表2 不同分期CKD自身抗体阳性分布情况[n(%)]

注：-表示未进行统计分析；与CKD3期比较，*P<0.05。

3 讨 论

当前，CKD在世界各国流行病学调查中患病率较高，其防治也关系到民众的健康。CKD患者自身抗体的研究表明，自身抗体的存在对CKD患者的健康有一定影响[5]，因此，CKD患者自身抗体的分析研究是必要的。本文对六安地区196例CKD患者自身抗体结果分析，发现CKD患者存在一定类型和比例的自身抗体，其中自身抗体阳性患者中自身抗体最高为抗核抗体66例(57.39%)，其次为抗SSA抗体32例(27.83%)，与相关研究基本一致[6]，说明六安地区CKD患者自身抗体主要以抗核抗体为主，与其他地区的CKD患者主要的自身抗体类型相同。但其他自身抗体的类型及阳性率有所不同，主要表现在本研究最低为抗着丝点抗体1例(0.87%)和抗Scl70 抗体1例(0.87%)，其他地区多为抗SSB抗体[6]，原因可能跟所研究的地区差异有关。对于CKD患者，ANA和SSA有可能成为CKD自身抗体的标志性抗体，在CKD疾病诊断与治疗中起重要作用。

由于男女性别差异，两者在生理变化上常表现出一定的差异。在自身抗体方面，男性与女性之间也表现不同。钟海平等[7]研究发现，抗核抗体女性患者阳性率为45.46%，男性患者阳性率为18.46%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究对196例CKD患者自身抗体检测结果分析发现，自身抗体阳性男、女性别比较中，抗核抗体阳性率女性患者为41.76%，男性患者为26.67%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，此结果与钟海平等[7]研究的情况基本一致。女性患者自身抗体水平高于男性患者的现象，主要原因是女性患者体内雌激素对自身免疫有一定程度的影响。研究表明，雌激素在促进自身免疫反应中起重要作用[8]。因此，CKD患者抗核抗体女性患者阳性率较高，提示CKD女性患者在诊疗中更应关注自身抗体检测。

自身抗体是由人体免疫系统产生的对自身器官或组织发生免疫应答的抗体，各类人群中都有一定的阳性率。对于CKD患者而言，自身抗体的存在一定程度上影响肾脏功能。自身抗体可形成免疫复合物沉积在肾脏器官内部组织中，引发局部炎性反应，加重肾脏炎症的发生。刘双庆等[6]研究发现，局部感染和肾性骨病是自身抗体产生的保护因素，而部分器官切除术是自身抗体产生的危险因素，因此，CKD患者在诊疗中应注意自身抗体的诱发因素。

CKD持续进展结局一般为慢性肾衰竭(CRF)，通常CKD达到4～5期归为CRF[9]。对CRF患者而言，其机体功能紊乱，免疫功能低下等各种临床症状相继出现，减少肾脏损害有助于治疗。有研究发现，自身抗体的存在与肾脏损害有一定关系[10-12]。吴海婷等[12]研究发现，18例患者抗核抗体阳性率达83.3%，抗核抗体阳性与腺外脏器受累相关。本文对196例3～5期CKD患者自身抗体分析研究，发现抗核抗体阳性率CKD3期低于其他2期，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明CKD3期与CKD4、5期即CRF在自身抗体水平上有差异变化，提示在CKD4、5期患者抗核抗体与肾损害程度可能存在相关性，会形成免疫复合物，引发肾脏局部炎症，加重病情。因此，CKD患者尤其是4、5期患者诊疗中应重视自身抗体水平的检测。

本研究对196例的CKD患者的研究包含CKD3～5期患者，由于CKD1～2期患者因病情关系，住院人数少，无法保证一定数量的患者入选研究中，因此，对于CKD1～2期患者自身抗体水平研究有待进一步研究。

总之，本研究通过对196例六安地区CKD患者自身抗体检测结果分析，发现本地区CDK患者自身抗体分布呈现一定的特点，其中自身抗体阳性最高为抗核抗体，CKD患者抗核抗体阳性率CKD3期与CKD4、5两期比较，差异统计学意义(P<0.05)，CKD患者尤其是4、5期患者诊疗中应重视自身抗体的检测。