腹腔镜下经腹会阴联合子宫全切术的护理配合

何荣琴

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

在妇科疾病的治疗手段当中，腹腔镜手术是一种比较重要的治疗方法。关于手术之前的护理指的是利用各种各样的护理方法，保障病人在接受手术的过程中可以保持一种良好的心理状态，在手术进行之后，要对于病人的病情进行密切的关注，通过实施相应的护理措施，防止出现具体的并发症，使得身体得到比较快速的恢复。腹腔镜手术具备的优点：切口比较小，术后流血量非常少，术后腹部不会出现疤痕，对于腹腔内脏的干扰比较小，手术之后恢复的非常快，在早期可以下床进行活动，住院的时间也比较短，在疾病治愈之后并不会对于其他器官的功能造成伤害。正是由于这些优点，在临床上的使用非常的广泛，并且受到了非常大的重视。本篇文章主要对于我院2018年1月～2019年9月实施腹会阴联合子宫全切术的患者进行简单的总结，以便对这一技术进行更好的开展以及普及。

1 具体的术前护理

1.1 心理方面的疏导

关于腹腔镜患者在心理方面的具体特点：在进行手术之前由于患者对于相应的腹腔镜手术不是非常的了解，因而会非常的担心，经常会表现出恐惧以及顾虑等情绪。这时候，医护人员应该始终保持热情的态度以及认真负责的作风，只有这样才可以使得患者更加的信任，进一步的使得护患的距离缩短。在护理的过程中可以主动的和病人进行交流，详细的讲述关于腹腔镜的具体知识，用一些容易理解的语言让患者保持平静以及放松的心态，使得患者对于手术的恐惧感以及不安感减轻，保障患者在接受手术的过程中更加的配合[1]。

1.2 做好消化道以及阴道的具体准备

如果肠道内积聚太多的粪便以及气体，会严重的影响手术进行当中的视野以及具体操作。保持肠道的干净可以使得患者在麻醉之后不会出现肛门括约肌松弛的现象，更不会把大便排在手术台上，这样可以减少污染。只有对于肠道做好比较充分地准备，才可以更好的保障手术的成功。因此在手术进行之前以及手术进行当天的早上必须要实施灌肠，一直到出现清水的现象为止。在手术之前的前三天，需要每天使用络合碘棉球对于阴道进行擦洗。在手术进行的前一天晚上以及手术进行的当天早上同样需要实施擦洗。这样可以使得阴道内的细菌以及污染减少，从而保障视野的清晰，也会很大程度上使得腹腔的感染降低。

2 术中护理

（1）术后一般不会出现非常明显的疼痛，如果出现切口疼痛的现象，要分散患者的注意力，可以适当的服用去痛片0.5 g，严重的时候可以注射杜冷丁50～100 mg，这样可以保障患者更好的休息。

（2）术中的具体配合，在病人的配合下，巡回护士将其推到手术间,认真的对其姓名、年龄、住院号、病历牌以及手部腕带和电脑上面的信息相核对。可以把一次性电极板在大腿的外侧放置，避免和金属物品的接触,防止出现电灼伤的情况。铺好消毒巾之后，把光源、冲洗管、气腹管以及电凝线等连接至正确的地方，设置好各种参数。在术中对生命体征，肢体受压以及电灼伤情况等详细观察，一旦出现异常,及时汇报以及进行处理。

（3）护士应该提前20 min进行洗手,对器械台进行详细的整理,和巡回护士一起清点器械、纱布以及縫针等数目,并保障其放置的整齐性。医生对皮肤进行消毒时，护士要起到协助的作用,铺好消毒巾之后，和巡回护士共同连接各仪器的具体装置。手术开始之时,递给医生手术尖刀,保障脐窝下或者上缘部分做弧形切口，利用2把毛巾钳提起并对腹壁进行固定,实施穿气腹针,保障压力为12 mmHg,流量20 L/min。气腹针拔出之后，向医生递10 mm套管穿刺器,在完成气腹穿刺处的穿刺，把镜头放置到套管内。在耻骨联合的左外上方进行纵向切口,把5 mm套管穿刺器插入,根据手术需要做另外2切口分别放人5 mm和12 mm穿刺器,探查腹腔盆腔，选择合适大小的举宫杯,根据医嘱摇床头低足高位。根据手术要求处理附件切除病变子宫，在手套内放纱布制成阴道塞，防止漏气。用薇乔线vep358縫合阴道断端,医生检查有无脏器损伤及出血后冲洗放置引流管,用带针慕丝线固定引流管。关气腹机,清点用物,纱布缝针和器械数目正确、完整。薇乔vep602缝合切口,敷贴保护。

（4）术中、术前注意事项，在术前向患者耐心的进行讲解,把手术的优缺点和常见的一些不适讲清楚,这样使得患者的心理压力减轻,更配合手术。术中实施无菌操作,密切关注气腹机及腹腔内压力。术后做好仪器的保养,镜头禁用粗糙布类擦拭，使用时要轻拿轻放,避免碰撞,使用后立即送供8应室清洗灭菌。纤维导光束不能弯曲,用后呈环状盘好,以免损伤光纤。各种仪器使用后归零复位。

腹腔镜下全子宫切除术和全子宫切除术相比较具备创伤小、出血少以及恢复快等优点。但是在手术中巡回以及洗手护士对各种器械的性能以及操作一定要熟悉化，这样才可以保障手术的成功。

3 术后护理

3.1 饮食护理

实施开腹子宫全切术的患者一定要进行禁食，一直持续到肛门排气之后才可以进食，而实施经腹会阴联合子宫全切术的患者在术后的6 h之后就可以食用一些流质，但是，关于甜食、豆制品以及牛奶等食物不可以食用，在肛门出现排气后可以正常的进行饮食。

3.2 尿管的具体护理

在留置导尿管期间一定要对导尿管进行妥善的固定，保障尿管处于通畅的状态，在这个过程中要重视对尿量以及相应的尿液性状进行观察以及记录，导尿管留置的过程中需要保障会阴部处于清洁的状态，可以使用碘伏棉球对尿道口每天实施2次的擦拭，这样可以很好的进行消毒。一般会在24小时之后拔出导尿管，在进行拔管之前，需要对膀胱实施功能性的锻炼，拔管之后，要鼓励患者大量的进行饮水，并逐渐的下床进行活动，尽早的实施自行排尿。

3.3 疼痛方面的护理

一定要重视患者疼痛的具体部位，程度以及性质，在这个过程中可以指导患者听音乐，看电视以及与家人进行交谈，这样可以使注意力得到分散，在术后可以使用一些镇痛泵及口服使用一些止痛药来进行止痛，关于疼痛的具体评分：0：没有任何的疼痛症状；1～3分：属于一种轻度的疼痛（对睡眠不会造成影响）；4～6分：属于中度疼痛（睡眠会受到一定的影响）；7～10分：疼痛非常严重（会对睡眠造成比较严重的影响）；如果疼痛超过7分，那么需要在医生的指导下进行用药。（5）关于腹壁切口的具体护理。这种手术的切口大致为1.0 cm左右，可以使用创可贴进行包扎以及固定，非常的方便；而开腹子宫全切术的患者，一般都会具备较大的手术切口，需用使用无菌纱布进行缠绕，并且要不断的进行更换，在这个过程中要保障敷料的清洁以及干燥。（6）功能性的锻炼。在术后6 h之后，要对患者进行指导性的翻身，可以在床上实施四肢屈伸性的锻炼，在术后的24 h，可以使得床头抬高，练习坐立以及站立等，可以在家属或者护理人员的陪同下进行行走锻炼，一定要注意，不可以突然性的下床进行活动，以免造成体位的突然改变而出现晕厥的情况。

4 讨 论

手术的成功和很多方面都脱不开关系，包含：医生熟练的技术以及护士的默契配合等。因此，在手术进行之前，护士应该提前做好准备工作，包含手术器械的熟练应用，操作的每一个步骤，只有熟练这些操作，才可以保障手术的成率以及术后的健康恢复。