中老年隐蔽性鼻出血护理

潘亚男，贾丽红*，方 英，党 微，郑文娟

（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，1.耳鼻喉科；2.口腔科；3.重症监护室；4.耳鼻喉科，山西 太原 030001）

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，可由鼻腔和全身疾病引起，轻者仅涕中带血，重者可致休克。40岁以上中老年人鼻出血多在鼻腔后部[1],多数起病急，出血量大，位置隐蔽，不易找到出血部位，止血困难，易反复出血。本文以我院2015年3月～2018年12月共收治的135例中老年隐蔽性鼻出血患者为研究对象，在取得了良好疗效的情况下详细分析总结了在治疗过程中的护理体会，对中老年隐蔽性鼻出血的护理工作提供了理论基础。

1 资料与方法

1.1 治疗概况

本组135例患者，其中男95例，女40例，年龄40岁～90岁，平均年龄62.07岁。其中38例伴有高血压，9例伴有糖尿病，12例伴有心脑疾病，5例伴有慢阻肺。出血时间为2～7天。全部患者来院前均已在外院接受2次以上的鼻腔填塞或其他治疗，而出血再现。135例患者入我院后接受了相关检查，规范护理和鼻腔镜热凝治疗，其中134例全愈出院，1例经，两次鼻腔镜热凝治疗未能全愈，经介入治疗后全愈出院。之后对全部135例患者随访3个月，均无一例复发。治疗过程中住院最短的3天，最长的持续14天，平均6.27天。

1.2 护理方法

1.2.1 安抚患者，稳定患者情绪，配合医生治疗

患者由于反复鼻腔出血，多次填塞止血，鼻腔仍有继续出血，此时病人和家属的情绪均较紧张。1）入院后首先安慰患者和家属消除恐惧情绪，使之镇静，避免因精神因素致血压增高，出血加剧。让家属陪同，使患者有安全感；2）迅速建立静脉通道，积极配合医生检查、治疗，如有休克先进行抢救；3）患者取半坐位，若有休克应中凹卧位；4）保持病室空气流通、安静、温度、湿度适宜，光线柔和，减少人员走动；5）监测生命体征，并做好详细记录，发现异常及时通知医生，积极配合处理。

1.2.2 止血后护理及病情观察

热凝止血后，由于中老年人常合并基础疾病，血管弹性差，易再次出血，多为动脉出血，出血量大，而且来无影，去无踪。护理人员应将吸引器、吸氧装置备于患者床旁，确保性能良好，做好再次出血配合抢救的准备工作。尤其是夜班护士，必须密切观察患者夜间的生命体征，如：意识、面色、尿量、频繁的吞咽动作，一旦发现患者面色苍白，脉搏细数，血压下降，出冷汗应及时报告医生，配合抢救。本组一例患者既往患高血压、糖尿病，在外院多次鼻腔填塞治疗未愈，入院后检查出血位于后鼻缘的鼻后外侧动脉，常发生于凌层，且出血凶猛，经热凝二次未愈，后经介入栓塞治疗出血止住。

1.2.3 基础疾病护理

本组患高血压38例，占28.15%（38/135），糖尿病9例，占6.66%（9/135），其主心、脑、肺疾患17例，占12.59%（17/135）。中老年人为高血压病的高发人群，血压的高低与鼻出血呈正相关关系[2]，控制血压是治疗鼻出血的主要措施之一[3]，而且鼻出血伴高血压患者，出血量大，色质鲜艳，患者通常表现为恐惧和精神紧张，这种不良刺激可致血压升高，从而加重出血，形成恶性循环。护理人员需定期监测患者血压，了解降压药的疗效，控制基础血压在140/90 mmHg左右，避免血压过高再出血或过低导致心脑血管意外；同时指导患者进低盐、低脂、易消化的食物。伴有糖尿病的鼻出血患者，需严密监测血糖变化，并根据血糖值及时间调整药物用量和饮食量，防止失血导致的应激性血糖变化，造成血糖不稳定，加速血管内皮的凋亡，血管损伤。

1.2.4 舒适护理

1）环境舒适：给患者通风良好，室内温度、湿度适宜，噪声干扰少，类似居家修养的病房环境；2）心理舒适：消除焦虑，恐惧心理，耐心细致的与患者沟通，令其了解热凝治疗安全性，术中表麻后基本无疼痛感觉，术毕无需填塞，不会因鼻腔填塞引起鼻部憋胀、张口呼吸、咽干舌燥及进食不畅等造成顾虑。树立积极配合治疗和康复的信心。3）身体舒适：保持患者清洁卫生，及时更换被血染的衣物被服，协助患者取坐位或半坐位，减轻心肺负荷。睡眠时侧卧位，额部副冰袋，使鼻腔血管收缩减少出血。为保持大便通畅，预防用力解便导致鼻腔再次出血，入院后可给病人口服麻仁胶囊，必要时给开赛露纳肛。本组患者仅5例行开塞露灌肠，无一例因便秘导致鼻腔再出血。

1.2.5安全护理

老年患者鼻出血后身体虚弱，本身机体活动能力下降。视力有所下降，平衡力差，存在跌倒和坠床的隐患。本组一位30岁高龄老人执意要下床大便，下床后突然头晕目眩，因护理人员在场，及时搀扶，未发生意外。故入院后应根据患者体质的差异评估跌倒风险，制定个体安全护理方案，并与家属沟通，使其认识可能发生的安全隐患，积极配合医护人员做好安全管理。

1.3 出院健康指导

患者出院前护理人员应告诉患者鼻出血健康的危害，以引起患者足够的重视。嘱患者积极治疗基础疾病。如高血压、糖尿病患者强调服用药的依存性，定期监测血压、血糖；保持鼻腔湿润，天气干燥时给予生理性海水喷鼻。不用力擤鼻、抠鼻，并指导患者和家属学会简单的鼻腔止血方法。保持良好的生活习惯，不过度劳累，多吃蔬菜、水果，禁烟、酒、辛辣刺激刺激性食物，保持大便通畅；积极锻炼身体，但不做剧烈运动，以防血管内压力变化而再次出血。

2 体 会

隐蔽性鼻出血是中老年人的常见病，且常会伴有高血压、糖尿病等基础疾病，血管弹性查处，易反复出血，不易找到出血点，加之出血时患者和家属情绪紧张，易引起患者血压波动加剧出血。因此，对中老年人隐蔽性鼻出血的护理，每一环节都不可忽视，需细心、谨慎、周全；积极配合医生做好止血治疗工作，同时要密切观察患者情绪，病情变化，根据中华老年人的生理、心理特点，做好心理支持，舒适护理，安全护理和出院健康指导。