浅谈异位妊娠治疗方法

简咏男

贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是孕妇早期死亡的主要原因。其发病率为2%-5%。其中输卵管妊娠者最为常见，约占95%左右[1]。患者多以停经以后出现阴道异常出血或者腹痛而就诊，严重影响了患者的身心健康甚至威胁其生命[2]。随着二胎的开放，想要保留生育功能的患者增多，医学者也在不断地研究与探索，目前该病的治疗方法也在不断地发展中。现就异位妊娠的各种治疗方法进行综述。

1 期待治疗

期待疗法是异位妊娠保守治疗的方法之一，即对部分低危型的异位妊娠患者不进行任何治疗，动态观察血β-hCG的波动，直到降至正常范围的一种方法。此方法可适当减少药物所带来的毒副作用及手术所带来的并发症，冯丽等[3]报道期待疗法的成功率可达到88.9%。但因需要密切监测患者的生命体征、血β-hCG及包块的变化，患者需住院观察时间长达半个月以上，个别患者如出现了血β-hCG不降或升高、包块增大或破裂、腹腔内出血等现象，应及时进行相应的处理。

2 药物治疗

2.1 米非司酮 米非司酮属于孕激素拮抗剂，它可抑制细胞的增殖，加速滋养细胞的凋亡。口服后药物有效成分能够代替患者体内的孕酮，同时与相关受体有效结合时可显著调节孕激素水平[4]。此外它还能降低黄体生成素，促进溶解黄体，并抑制卵巢功能，促使患者闭经，还能增加子宫平滑肌兴奋性，以扩张软化宫颈，诱发宫缩，进而加速胚胎的排出[5]。目前多推荐与甲氨蝶呤联用，可增加子宫对前列腺素的敏感度，从而使胚胎更容易排出[6]。

2.2 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，能抑制人体四氢叶酸的合成，进而促使胚胎组织坏死、脱落、吸收[7]。主要是破坏胚胎上的绒毛结构，使它因其缺乏营养而逐渐坏死[8]。目前给药方案分为单次给药和分次给药。有学者证实了甲氨蝶呤单次肌注治疗效果较分次肌注不仅可以提升药物的治疗效果，减少不良反应，而且治愈率可达95.7%[9-11]，值得我们在临床中推广。

2.3 5-氟尿嘧 5-氟尿嘧是一种化疗药物，由于妊娠时的滋养细胞处于增殖状态，对5-氟尿嘧极为敏感，可通过影响DNA的合成，进而抑制了滋养细胞的生长，最终起到杀死胚胎的作用[12]。有报道称[13]采用5-氟尿嘧啶治疗异位妊娠的治愈率为84.2%，输卵管通畅率为80%。但此药有一定副作用，其大小与计量有关，故临床应用时应慎重。

2.4 中西药结合 西药在治疗中有很多副作用，而中药能够改善其副作用。黄颖[14]报道中西药结合能改善输卵管通畅率；粟月娥等[15]报道了中西药结合能降低肝功能损伤的发生率；沈冰冰等[16]研究显示中西医结合保守治疗异位妊娠治疗有效率为95.2%，明显高于单用西药组。

2.5 天花粉 天花粉为葫芦科植物栝楼或中华栝楼的根。有研究认为天花粉可致流产和有抗早孕的作用[17]。它可促使胚胎坏死，终至完全吸收。杨仁美等[18]运用天花粉治疗异位妊娠的成功率为85.16%。则周婷[19]运用天花粉治疗异位妊娠的成功率则高达95.35%。虽然天花粉蛋白治疗成功率很高，但其因为它是一种植物中提取的蛋白质，其抗原性容易引起患者过敏，因此在临床上不推荐使用此药。

3 手术治疗

3.1 开腹手术 于患者下腹正中作一纵向切口，无生育要求的患者行患侧输卵管切除术；有生育要求者行输卵管开窗取胚术。但其手术切口比较大，容易残留疤痕引起术中失血，对患者造成较大的创伤。而且部分患者术后易诱发切口感染[20]，不利于患者生育功能的恢复。

3.2 腹腔镜 可根据患者的需求来选择腹腔镜下输卵管切除术或者腹腔镜下输卵管开窗取胚术。研究发现腹腔镜开窗取胚术较常规开腹取胚术创伤小，术后恢复速度也比较快，对患者再次妊娠影响较小，还可减少再次异位妊娠发生的可能[21]。而且腹腔镜手术治疗有利于提升输卵管的畅通率[22]。陈茵等[23]使用腹腔镜治疗异位妊娠总有效率为97%，显著提高了治疗效果,并降低了并发症的发生率。

3.3 腹腔镜下药物局部注射治疗方法 输卵管妊娠腹腔镜下药物局部注射治疗主要是在胚胎位置确定以后，将药物注入到孕囊中，通过药物的作用从而将胚胎杀死。与常规药物保守治疗的方法相比较，腹腔镜下药物局部注射治疗能够保证其药物作用部位的准确性，最大化的发挥杀胚效果。腹腔镜下局部注5-氟尿嘧啶能够加速血β-hCG的恢复[24,25]。而腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤不仅可以提高治愈率，还可以很好的保护患者的卵巢功能[26]。

4 高强度聚焦超声治疗

HIFU治疗主要靠超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，使焦点聚焦于妊娠胚胎，在短时间内产生高温，令胚胎组织凝固性坏死。方春云等[27]认为孕囊大小在1.5-2.5cm之间时治疗疗效最佳。如果孕囊较小的话，超声可能显示不清而导致无法定位；孕囊过大的话，最后的治疗效果可能不太理想。HIFU治疗能够缩短患者的住院时间、减少出血量和盆腔粘连，更易于保护输卵管，具有较好的临床应用价值。

异位妊娠作为一种危及患者生命的疾病，我们应该高度重视。随着医学的不断发展以及医学者的不断研究与探索，异位妊娠的治疗方法越来越多且越来越成熟，药物治疗是近年来保守治疗异位妊娠最常用的一种方法，属于非创伤性的治疗手段，常被用于孕卵未破裂的异位妊娠患者，使患者免遭手术痛苦的同时，能保持输卵管的通畅，为多数要求保留生育能力的患者的首选方法。异位妊娠手术治疗也多种多样，传统的治疗方法是开腹手术治疗，虽然能够达到异位妊娠治疗的目的，但容易出现各类并发症，对妇女正常生育功能产生影响。随着临床医学技术的不断发展，腹腔镜手术得到了不断的推广和应用，其在治疗期间有较多优势，比如开阔了医生的手术视野，提高了手术的精准度，能够从不同角度与方向进行病灶探查、手术治疗创伤小等。故腹腔镜治疗现已成为有手术指征患者的首选手术方法。以及作为目前较为先进的、新兴的HIFU治疗，它的出现真正实现了异位妊娠的无创治疗，随着治疗标准的日趋完善和治疗平台的愈加宽广，HIFU治疗将走入人们的视野。

综上，在临床应用中，我们具体还是要根据患者病情的程度、医院的医疗设备、技术的熟练程度、患者的意愿及经济条件等综合考虑，实施个体化的治疗方案。最后在我们改进治疗措施的同时，也应该普及对妇女的健康知识教育，倡导优良的妇女保健，提高妇女的素质，减少导致异位妊娠的诱发因素，降低异位妊娠的发生率，这才是保障妇女生命安全与质量的关键。