加速康复外科理念在椎体骨质疏松性压缩骨折患者围手术期护理中的应用

车小艳

柳州市人民医院，广西 柳州 546006

骨质疏松症（OP）是全身骨骼系统性疾病，由骨代谢障碍所致，造成骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄等，易出现骨折[1]。椎体骨质疏松性压缩骨折（OVCF）是当外力作用于椎体时，椎体内部形成的应力超过小梁骨的承受强度，进而小梁骨结构遭到破坏，失去稳定性，产生局部裂隙，逐渐发展形成椎体骨折，导致患者腰背部疼痛，严重影响患者的日常生活[2]。临床上采用经皮椎体成形术（PVP）进行治疗，可减轻患者疼痛，但术后OP仍会导致OVCF的发生。因此本文就OVCF患者围手术期护理中应用加速康复外科（FTS）理念的具体措施及效果展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入642例2017.06-2019.05我科椎体骨质疏松性压缩骨折患者开展研究，纳入标准：①均初次诊断为OVCF；②均行PVP手术治疗；③临床资料完整；④随访时间＞3个月。排除标准：①继发性OP；②肿瘤患者；③近3个月服用激素；④物理因子治疗患者；⑤心功能不全；⑥肝肾功能障碍。所有研究对象年龄48-95岁，均值为（73.28±7.46）岁；男女比例为114:528；其中胸椎压缩性骨折287例，腰椎压缩性骨折293例，胸腰椎压缩性骨折62例；行1个节段手术484例，行2个节段手术127例，行3个及以上节段手术31例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）健康宣教：术前组织患者及家属学习FTS理念相关知识，将PVP相关知识制成视频让患者直观了解手术过程，同时配以解释，针对患者提出的问题及时进行解答；指导患者生活不良习惯是影响骨代谢的负面因素，强调适当补钙、合理饮食和运动的重要性。（2）术前准备：①体位适应：术前2-3d指导患者进行俯卧位练习，初次为10min，逐渐增加至30min，2次/d。②控制性进食：指导患者手术前可进行少量（平时的一半）半流质饮食，同时注意术前2-3d忌食产气类食物如牛奶、薯类、豆制品等。（3）疼痛护理：对患者的疼痛情况进行全方位评估，包括疼痛对饮食、活动、睡眠等的影响，或遵医嘱按时使用镇痛剂，减轻疼痛引起的不良感受，提高患者的舒适度。

1.2.2 术中护理 （1）液体护理：术中及时补充液体以维持机体能量供应，注意避免下肢穿刺，输液量控制在250-500mL，不使用止血剂。（2）心理护理：适时与患者沟通，了解患者的心理状态，给予支持与鼓励。

1.2.3 术后护理 （1）早期进食：术后1-2h即可进行全流饮食，若无腹胀、恶心等，6h后可改为半流质饮食，24h后恢复正常饮食。（2）早期活动：术后2h可在床上进行肢体肌肉关节的被动运动，如指导患者进行踝泵运动，12h后即可下床活动，注意禁止弯腰。无法下床活动者护理人员指导其进行轴线翻身和直腿抬高等训练。加强防跌倒教育以及措施；嘱患者3个月内禁止剧烈运动和负重活动。（3）并发症护理：①骨水泥渗漏：骨水泥渗漏会对椎管或椎间孔产生压迫，其聚合时释放的热量会造成脊髓、神经根的永久性损害，因此需动态观察患者双下肢感觉运动和排便情况，无明显症状者无需作出处理，疼痛加重者可进行药物镇痛，骨水泥渗入椎管或椎间孔者及时进行脱水、抗感染、椎管减压等处理。②肺栓塞：多因骨水泥渗入椎旁静脉引起，需通过胸片监测患者肺部情况，及时发现病情变化及时处理。

1.3 观察指标 术后1w观察患者疼痛情况，以VAS（视觉模拟评分法）进行评估，0-10分，分值愈大，疼痛愈严重；评估功能障碍指数（ODI），数值愈小，功能障碍愈轻；观察患者住院天数以及总费用情况。

1.4 统计学处理 本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“χ2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、（Mean±SD）表示为计量资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术前后疼痛情况与功能障碍情况 VAS评分：术前（6.54±1.98）分，术后1w（1.36±0.34）分，结果对比有差异（P＞0.05）；ODI值：术前（44.85±5.36）%，术后1w（16.52±3.68）%，结果对比有差异（P＞0.05）。

2.2 对比FTS理念实施前后患者住院天数及费用 FTS理念实施前患者住院7-8 d，平均（7.5±0.2）d；实施后时间缩短为5-6 d，平均（5.5±0.2d），结果对比有差异（P＜0.05）；以1个节段住院总费用为例，FTS理念实施前住院总费用约18000-20000元，实施后住院总费用约14000-15000元，结果对比有差异（P＜0.05）。

3 讨论

OVCF多发于老年人群，其病理基础是OP，骨折后骨愈合慢，外科治疗难度大，而且再次发生骨折的风险大，给患者造成巨大的痛苦。系统治疗OVCF是在补充钙剂和Vit D（维生素D）的基础上进行椎体骨折手术治疗，并合理应用药物和物理因子改善骨代谢，减少再骨折的发生，提高患者生活质量。PVP手术治疗患者会产生应激反应，对手术疗效产生一定影响，因此在围手术期采用FTS理念具有重大意义。FTS理念是根据循证医学理论，科学合理地优化围手术期护理措施，缓解患者因手术创伤产生的应激反应，缩短住院时间，预防器官功能障碍，减少术后并发症，加快患者康复[3]。近年来FTS理念已广泛应用于外科手术的康复护理中，并取得较好的临床效果。

在本文研究中，在OVCF患者围手术期护理中应用FTS理念，结果显示术后1w VAS评分和ODI数值均有所降低，提示患者的疼痛程度和功能障碍有所改善。患者对手术以及疾病知识的缺乏，会产生紧张、恐惧等负面心理活动。FTS理念认为，术前患者的负性情绪会增加手术刺激产生的应激反应，不利于术后恢复。本研究中术前对患者进行健康宣教，增加患者对疾病及手术的了解，同时进行合理的心理干预，可有效缓解患者的负性情绪，同时通过良好的沟通增加患者对医护人员的信任，提高患者的依从性。

正常情况下，成人的胃内可容下160 0mL气体或1000mL食物，并且半流食物在胃内存留的时间为1.5-3h[4]。与传统护理不同，FTS理念鼓励患者术前进行少量半流饮食。FTS理念认为在术前进行少量半流饮食不易引起反流误吸风险，同时可以为患者提供能量，减少脱水、低血糖、胰岛素抵抗等并发症的发生，加强患者对抗手术产生的应激反应[5]。术前忌食用产气食物可保持大便通畅，减少术后肠麻痹的发生。有研究指出[6]，术前进行俯卧位体位练习可增加术中适应性和耐受性，同时通过PVP手术能恢复压缩性椎体高度，提高手术顺利度。

FST理念认为，过量输液可能损害心脏功能，加重毛细血管渗漏综合征（CLS）的发生，引起组织肿胀，适量输液可改善肺功能，纠正低氧血症，减少术后并发症[7]。传统护理中患者术后6h内禁食水，需在肛门排气后才可进行全流质饮食，而FTS理念中提倡早期进食，有研究显示术后小剂量饮食可刺激胃肠粘膜，加强胃肠蠕动，有助于能量的吸收，降低分解代谢，减少肠麻痹，同时避免术后胃肠道反应如腹胀、恶心、呕吐等的发生[8]。疼痛是OVCF患者最突出症状，也是术后最大的刺激，有效止痛是进行早期活动的前提，本文中应用镇痛剂减轻患者疼痛以提高患者舒适度，便于后期康复训练。早期的床上训练可减少肺炎等并发症的发生；早期下床活动不仅促进胃肠蠕动功能的恢复，还可减少术后长期卧床造成的深静脉血栓的发生[9]。

由此可见，在OVCF患者围手术期护理中应用FTS理念可提高临床疗效，减少并发症，促进早期康复，值得借鉴。