循证护理对妊娠并心脏病孕妇分娩结局的影响研究

郑晶晶

（厦门大学附属妇女儿童医院，福建 厦门 361001）

妊娠合并心脏病是妊娠常见并发症之一，临床表现为咳血、气短、咳嗽、胸闷、心慌、端坐呼吸困难和心动过速等[1]，还可能导致早产、剖宫产、产后心力衰竭等发生率增高，严重危害母婴的生命安全，因此对妊娠并心脏病孕妇采取护理干预，提高妊娠安全尤为重要。近年来，循证护理在临床中运用广泛，其是以科研证据为依据拟定的优质护理，有效打破了既往传统护理以经验为主的模式，提高了护理可信度与效果[2]。但现关于该护理运用于妊娠并心脏病孕妇的效果研究仍尚少[3]，基于此，笔者通过对照试验探讨循证护理对妊娠并心脏病孕妇分娩结局的影响，以期通过护理改善妊娠合并心脏病孕妇不良分娩结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年2 月我院收治的妊娠并心脏病孕妇100 例，根据分娩期间护理方式的不同分为对照组（50 例）与研究组（50 例），纳入标准：（1）根据心电图、超声心动图检查确诊为妊娠合并心脏病患者；（2）患者与家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴随重要器官功能障碍；（2）伴随精神类疾病，依从性差的患者。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准，研究组患者年龄为21-38岁，平均年龄(26.78±4.45)岁；初产妇29 例，经产妇21 例。对照组年龄为20-40 岁，平均年龄(28.11±4.11)岁；初产妇30 例，经产妇20 例。两组患者基线资料均衡可比，差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予常规护理干预，护理人员根据医嘱对孕妇进行饮食、活动、日常生活、用药、健康教育等常规护理。研究组在对照组基础上予循证护理，通过与孕妇和家属沟通，了解孕妇担心的问题，护理人员将科研结论、临床经验、患者愿望相结合，制定护理方案，循证护理内容包括（1）饮食护理：健康的饮食对产妇与胎儿均十分重要，需以清淡、高营养、高蛋白、富维生素为主，保证饮食均衡，除此之外多食水果蔬菜预防便秘。（2）心理护理：护理人员应积极与患者进行沟通，给患者鼓励，通过听音乐等活动帮助患者缓解焦虑、抑郁的不良情绪，减少患者心理负担，使患者积极配合治疗，同时需要指导患者家属安排照顾好患者的日常生活，给患者生活与心理上的支持，提高患者的自信心。（3）健康教育：根据患者的心功能与孕周进行一对一的耐心讲解，帮助患者了解妊娠合并心脏病的基础知识与治疗方式以及注意事项；（4）妊娠护理：需在护理人员帮助下进行常规的产前检查外，还要密切关注患者的心脏功能情况，有无早期心力衰竭症状，病情是否加重，及时与医生交流反馈并给予护理指导。（5）分娩护理：严密观察心电监护仪监护的动态变化，及时发现心力衰竭先兆症状并向医师报告，对于剖宫产患者注意体位，可采用舒适的半坐位或半卧位，改善临产的心力不全，必要时可以给予吸氧，同时给予患者精神上的安慰，缓解患者的紧张与焦虑情绪，告知患者宫缩时不宜用力，避免增加心脏负担，同时可选择适当助产手段，提高新生儿的复苏技术。需绝对卧床休息者，注意防止压疮发生。（6）产后出血护理：护理人员应对产妇出血的高危因素进行全面了解，做好各项术前准备与产后出血预防工作，第二产程应引导孕妇正确使用腹内压，防止分娩过快，第三产程则可通过按摩子宫促进子宫收缩，积极缩短产程。（7）产褥期护理：产后3 天内仍然需要给予患者足够的重视，密切关注患者的心功能与生命体征，同时可根据患者的情况帮助患者进行母乳喂养或人工喂养。

1.3 观察指标

（1）对所有产妇分娩结局进行记录，包括早产儿数、出生低体重者、新生儿窒息者、围生儿死亡者、剖宫产、心力衰竭、产后出血者、产后感染者。（2）护理前后对所有产妇进行焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分，分数越高焦虑程度与抑郁程度越严重。（3）记录围生期产妇发生的并发症，包括急性心力衰竭、严重心律失常、肺膨胀不全、肺部感染、液气胸。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 统计分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者分娩结局

研究组围生儿中早产儿率、出生低体重者率显著低于对照组，产妇中剖宫产率、心力衰竭、产后出血均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后不良情绪评分比较

干预前两组患者评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后与对照组相比，研究组SDS、SAS 评分明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者围生期并发症

研究组围生期总并发症率10.00%显著低于对照组28.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者分娩结局比较[n(%)]

表2 两组患者干预前后不良情绪评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后不良情绪评分比较（±s）

注：两组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组患者围生期并发症比较[n(%)]

3 讨论

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，相关研究显示[4-5]，在我国的发生率为1.06%，是造成我国孕妇直接死亡的主要原因。对于妊娠合并心脏病患者妊娠期间增加的心脏负担会导致心脏功能进一步恶化，甚至诱发心力衰竭，威胁产妇生命安全，同时，妊娠合并心脏病患者在怀孕期间，胎儿易处于慢性缺氧状态，若长期不进行干预会导致胎儿窘迫或宫内发育不良，影响妊娠结果[6]。因此，需对该病给予足够重视，加强规范妊娠期的检测护理，提高妊娠期的安全性与产妇与围生儿的生存率。

循证护理以科学及严谨的医疗数据为实证，并根据患者诉求与护理经验制定优质护理方案，可将妊娠合并心脏病患者妊娠结局最优化，保证产妇与围生儿的生命安全[7-8]。产前给患者提供舒适的待产环境，改善患者焦虑、抑郁等不良情绪；在引发心力衰竭概率最高的围产期需要对母婴状态进行密切监测，根据患者情况给予及时的治疗干预，避免心脏功能恶化；产后需要提供相关的护理干预，保证产妇的健康。

本次研究在常规护理的基础上进行了循证护理，由经验丰富专业度高的护士密切关注患者的情况，采取详尽的、针对性的护理计划，保证护理措施的有效性。本研究显示研究组围生儿中早产儿率、出生低体重者率显著低于对照组，产妇中剖宫产率、心力衰竭、产后出血均显著低于对照组，表明循证护理干预可以有效降低心力衰竭发生率、剖宫产率、早产率与产儿低体重率。对其进行分析可能是循证护理注重对妊娠合并心脏病患者的检测治疗与护理，尤其是易引发的心力衰竭的妊娠期、分娩期及产褥期，并根据各患者不同时期的心脏病特点，针对性地进行护理干预，从心理、生理等方面采取措施减轻心脏负担，进而降低心力衰竭发生率、围生儿死亡率，同时也明显降低了剖宫产率，进一步研究显示干预后与对照组相比，研究组SDS、SAS 评分降低显著，表明针对性护理可缓解患者的不良情绪，可能是在护理中护理人员通过与患者耐心交谈，提高了患者妊娠合并心脏病相关知识知晓度，解答了患者的疑虑，同时还对患者进行了心理辅导，有利于改善不良情绪。同时本研究还显示研究组围生期总并发症率10.00%显著低于对照组28.00%，表明循证护理还可减少围产期并发症，提高生产安全性。本文研究结果与梁少梅[9]、张智慧[10]等学者研究结果相近。

综上所述，在心脏病孕妇分娩期采用循证护理可有效减少早产儿、低体重产儿与剖宫产、产妇心力衰竭，改善母婴结局，同时缓解产妇不良情绪，减少围术期产妇并发症，具有较高的临床价值。