系统性红斑狼疮患者妊娠期的管理

杨丽娇

（昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科，云南 昆明 650500）

现阶段，我们无法判定系统性红斑狼疮的具体发病原因，它是一种多系统免疫性病症，一旦患病后，患者体内会出现多种抗体，严重的影响了妊娠期女性的正常生育功能。而且每个患者的临床表现，发病时间，以及预后效果都不尽相同，通常以静止与活动状态相互交叉为主要表现形式，经常造成对机体不可逆性的损伤，降低了患者的生存周期以及生活质量。同时，它能与其他的器官特异性自身免疫性疾病共存。妊娠妇女的免疫系统正处于的敏感期，如果出现妊娠合并免疫系统疾病，需要采取多专科协同诊断与治疗的方式，防止胎儿与母体并发症的出现[1]。

1 系统性红斑狼疮的概述

系统性红斑狼疮简称SLE，是一种波及多器官，以及多系统，并且以出现多种自身抗体为特点的免疫性疾病。因为人体内出现了大量免疫复合物以及致病性的自身抗体，进而严重损伤了人体的组织器官。在临床活动中，呈现出多系统以及损伤脏器的特征，具体表现在关节、皮肤、肾脏、心脏，以及血液与中枢神经系统等方面。在全球范围内，系统性红斑狼疮都有出现，且每10万人中就会有4至25个系统性红斑狼疮的患者，尤其以黑种人与黄种人为主。在我国，系统性红斑狼疮的发病率为万分之七点三左右，男女比例1:10，发病人群以育龄女性为主。

2 妊娠对SLE的影响

截至目前为止，妊娠对系统性红斑狼疮的影响还没有达成共识，普遍认为妊娠不能改善系统性红斑狼疮的长期预后，且在妊娠早期与产褥期还会加重病情的严重程度，而造成这种情况的主要原因包括以下三点。其一，妊娠加重了肾脏与心脏的负荷，容易加重系统性红斑狼疮。其二，患者分娩后体内糖皮质激素下降，病情出现了复发。其三，在妊娠过程中，性激素的分泌能增强增加机体的免疫反应。妊娠期的系统性红斑狼疮患者很容易发生关节炎，以及皮损的发生概率，却不会改变对血液系统损害以及中枢神经系统的发生概率。部分系统性红斑狼疮会在妊娠期间发生，当患者出现了皮疹、脱发、精神症状，以及脑膜炎等症状时，一定要考虑系统性红斑狼疮的情况。

3 系统性红斑狼疮对母体、胎儿的影响

目前为止，还没有直接的证据说明系统性红斑狼疮疾病能破坏孕龄期患者的生殖系统。通过科学研究发现，用于治疗系统性红斑狼疮的环磷酰胺，有损伤孕龄期女性卵巢的副作用，进而造成月经紊乱，严重情况还会导致卵巢的早衰。针对患有系统性红斑狼疮的孕龄期女性，有必要事先检查一些卵巢情况。系统性红斑狼疮女性妊娠后就进入了高危模式，病情也会随之加重，甚至出现静脉栓塞、先兆流产，甚至死胎、胎儿生长受限等多种并发症[2]。

4 系统性红斑狼疮患者妊娠期的管理

4.1 母体的管理

系统性红斑狼疮患者妊娠后立刻宣布高危状态，要加强对患者的随访与观察。要求患者到有关部门建立孕妇保健卡,让患者树立孕妇保健意识，并要求患者进行定期的产检，有助于并发症的发现与治疗。告知患者防止日晒与劳累，让患者学会自我监护。同时，加强面部蝶形红斑、光敏，以及口腔溃疡等状况的观察，加强定期检查，进而实现对患者病情的充分了解，有助于帮助医师提出建设性的指导意见，一旦发现病情活动，为了保证患者的生命健康，医师可以建议患者终止妊娠。

4.2 胎儿管理

由于妊娠系统性红斑狼疮患者的胎儿处于高危状态下，因此，针对胎儿的监护要从始至终，不仅要告知患者自测胎心与胎动，还要使患者懂得哪个是异常信号或者危险信号，一旦出现胎动异常，要进行及时的处理。孕妇要严格遵守医嘱，定期进行产检，进入妊娠晚期后，患者还要加强对生物物理的评分，例如，血胎盘催乳素以及尿雌二醇的有效检测，有助于及时了解胎儿的发育情况，为顺利妊娠奠定坚实的基础。

4.3 心理管理

因系统性红斑狼疮患者低水平的心理健康，很容易造成紧张、焦虑，以及多种不良的心理活动。一旦患者出现妊娠水平较低的状况时，多数由于恐惧或者紧张焦虑而造成，大多数的妊娠患者非常担心病症或者妊娠期间用药对胎儿的所造成的影响，在沉重的心理负担下，她们希望能得到医护人员或者家属的关爱。因此，加强系统性红斑狼疮患者妊娠期的心理管理，对患者的身心健康起到了积极的影响。这就要求护理人员要耐心的聆听患者所提出的各种问题，加强护患之间的有效交流，消除患者紧张的心理情绪，以及消极影响，让患者体会到家一般的温暖与舒适，树立其抗击疾病的信心，无论对自身，还是对胎儿，都起到了积极的作用[3]。

4.4 饮食管理

在妊娠早期阶段，患者因绒毛促性腺激素的影响出现早孕现象，医护人员要向患者阐述饮食的必要性，嘱咐患者加强对影响的摄取，补充维生素、矿物质，以及高蛋白。而妊娠晚期阶段，患者胃肠道平滑肌的张力下降，影响了患者对食物的消化，因此，要加强膳食纤维的摄入，并叮嘱患者，激素会导致人体钙磷代谢的紊乱，多食用钙元素丰富的食物。

4.5 用药管理

在妊娠期间，系统性红斑狼疮患者一定要慎重服药，通常情况下，医师会加强对患者用药管理，指导患者科学服药。并向患者说明细胞毒性免疫抑制剂与糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，对胎儿的影响较小。因此，患者要坚持服药，避免出现间断的现象。

4.6 分娩管理

现阶段，针对系统性红斑性狼疮患者在分娩过程中用药的安全性方面，依然缺少有效性的研究成果。根据不完全统计发现，在诸多的产科类药品中，促子宫收缩剂、降压药，以及硫酸镁等，对标准的系统性红斑性狼疮患者不会造成消极的影响。然而，在服药的过程中，一定要加强对肾脏、止血方面的考虑，一旦出现应激现象，要采取科学的治疗手段与防治措施。此外，标准的系统性红斑性狼疮产妇，剖宫产手术的成功率非常高。

4.7 产后管理

针对系统性红斑性狼疮产妇而言，产后管理主要以三个方面为主，分别是预防性治疗、新生儿管理，以及母乳喂养。首先，产后预防性治疗方案要根据患者产前的具体状况进行科学的制定。通常情况下，系统性红斑性狼疮很少出现产后加剧的风险，所以，不一定需要皮脂类固醇激素进行产后预防。尽管有些产妇会发生血栓性静脉炎，但该病与系统性红斑性狼疮没有任何关系。而且，截止到目前为止，依然没有证据显示aPL抗体或者狼疮抗凝药，所产生的危害性比普通孕妇要大。aPL抗体综合征具有促进血栓形成的负面作用，因此，系统性红斑性狼疮产妇要继续服用抗凝药，治疗疗程一般控制在一个月左右，而阿司匹林是较为常见且有效的抗凝药。

在新生儿管理中，医师要加强对新生儿可能出现问题的预防管理，防止出现新生儿狼疮、贫血、低体重，以及皮疹等现象的发生。新生儿狼疮主要体现在四个方面，分别是血小板减少、先天性完全性心脏阻滞、血液异常，以及皮疹。其中皮疹可能在出生时出现，也可能在出生后的六个月后出现，出现后留存的时间较短，通常不用服药即可自愈，无疤痕与创伤。

5 结束语

综上所述，基于系统性红斑狼疮患者妊娠的具有高度的风险性，因此，一定要加强对妊娠期的综合管理活动，对病症的有效控制起到了积极的效果。同时，选择科学的妊娠时机，加强对妊娠风险的有效认知，并对患者的病情发展情况进行综合的评估，并作出正确的用药指导，为实现顺利的妊娠奠定基础，为保证母体与胎儿的健康保驾护航。