阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理观察

王珊珊，王 萍

（新疆医科大学第五附属医院神经内科，新疆 乌鲁木齐 830001）

急性脑梗死是一种多发于中老年群体中的脑血管疾病，高血压、冠心病以及糖尿病都有可能诱发急性脑梗死，而且该病症也拥有非常高的致残率和致死率。现阶段，对急性脑梗死的治疗也有了很多相对高效的治疗手段，阿替普酶静脉溶栓治疗便是其中的代表，已经在急性脑梗死患者的临床治疗中得到了相对广泛的应用。在治疗之余，我们还需要做好患者的护理工作，以提高患者的恢复效果[1]。过去，对这部分患者的临床护理主要以一般护理措施为主，但随着护理工作形势的不断复杂化，常规护理措施已无法取得理想的护理效果。因此需要推进精细化护理措施在日常护理工作中的实践应用，以下笔者以此为切入点对相关问题进行了分析探究，希望对推进各项工作的优化改革有所帮助，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 常规资料

研究中，以来我院神经内科就诊的50例急性脑梗死患者为主要的研究对象，之后在分析其常规资料的基础上将所有患者平均分成了实验及对照两组。研究对象的选择时间节点为2019年1月～12月。具体来说，对照组中共有15例男性、10例女性，组内患者的年龄在58～75岁之间，平均年龄为（61.24±2.19）岁。该组患者在阿替普酶静脉溶栓治疗的基础上采用了一般护理措施。而实验组内的25例患者中则有17例男性、8例女性，患者的年龄在55-72岁之间，平均年龄为（62.18±1.38）岁。该组患者在阿替普酶静脉溶栓治疗以及一般护理措施的基础上新增加了精细护理措施。所有参与研究的患者均符合急性脑梗死的临床症状诊断标准，且其常规资料没有显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受了血常规、心电图、急诊血生化以及肺动脉造影检查，待正式确诊后才对患者进行了有针对性的治疗。具体治疗措施如下：①取20000IU/kg的尿激酶对患者进行静脉滴注，需要控制好实际滴注速度，确保可以在2h内完成滴注。之后还需要取50mg阿替普酶进行静脉滴注，同样需要在2h内滴注完成。溶栓结束后，每4个小时要对病患活化部分的凝血活酶时间进行检测，待其时间低于正常值的2倍时才能够开展抗凝治疗[2]。

治疗期间，对照组内患者实施的是一般护理，而实验组内患者则在此基础上增加了精细化护理。具体内容如下：①心理护理。因为急性脑梗死患者的病情变化较快，所以需要重视患者及其家属的心理护理。可以通过向其介绍溶栓治疗成功案例的方式帮助其缓解内心的紧张情绪，还要使患者保持充足的睡眠，并告知其治疗过程中有可能会出现的并发症，让其做好心理建设。过去，因为一直没有认识到心理护理的重要性，所以很多患者在发病后便出现了一系列紧张、焦虑等情绪。这时护理人员也不知道该如何应对，所以实际护理效果并不理想。②掌握好阿替普酶正确的使用方法及用量，在溶解阿替普酶时要控制好震荡的幅度，以免药液粘附在药瓶上而影响到实际药效[3]。患者在静脉滴注阿替普酶时医护人员也需要对其生命体征进行严密、详细的观察，还需要对其肌红蛋白以及心肌酶进行检测。③对患者的胸痛情况进行观察记录，并做好并发症的护理及预防工作，以免出现二次梗死。④做好患者的并发症护理观察。首先要做好针对出血问题的护理。溶栓治疗中，颅内出血是属于相对凶险的并发症，同样该并发症也最为常见。患者一开始发病的12小时内，要询问患者是否存在皮肤及粘膜出血点，并了解其是否存在黑便或尿血的情况。要嘱咐患者家属做好这类症状的观察，发现问题要及时报告，之后在患者临床治疗中还要尽量减少不必要的抽血化验。其次要做好再灌注和病患血管闭塞问题的护理，要注意密切观察患者的意识、肌力情况以及瞳孔对光反射的反应变化。一旦发现异常情况，护理人员要及时通报医生并及时处理。⑤做好患者的饮食等常规护理。脑梗死患者的饮食应以富含维生素和粗纤维的食物为主，如果患者因为患病失去了意识不能进食，那就必须要通过鼻饲的方式来保证其机体营养需要。此外，还要让患者多喝水、多吃一些新鲜水果，以保证大便通畅。以上述工作为基础，护理人员还需要注意病房卫生的清洁，为其营造出良好的治疗环境，如果患者需要长期卧床，则要定时为其翻身，以免其出现褥疮或肺部感染。

1.3 观察指标

本研究中，对两组患者的住院时间、NIHSS评分、Barthel指数进行了对比分析。

1.4 数据处理

研究过程中，使用SPSS23.0统计学软件完成了各类数据的处理计算，计量资料以“x”表示，计数资料以“%”表示。前者采用的是T检验，后者采用的是卡方检验。当P＜0.05时代表结论存在显著差异。

2 结 果

具体来说，实验组内患者的住院时间要短于对照组患者，为（10.42±1.25）天。NIHSS评分则要低于对照组患者、Barthel指数则要高于对照组患者，分别为（4.63±1.19）分和（73.18±15.45）分。经数据计算可知，P＜0.05，因此结论存在显著统计学差异。

3 讨 论

阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，属于第二代溶栓原物，具有纤维蛋白选择性。因此将其应用到急性脑梗死患者的临床治疗中可以控制好患者的出血率。临床研究证实，对急性脑梗死患者使用阿替普酶可以达到疏通冠状动脉的效果，又避免了对肺动脉内皮的损伤。在使用阿替普酶的基础上，还必须要通过精细护理来提高患者的治疗恢复效果，要通过切实有效的心理护理措施帮助其缓解紧张焦虑的情绪，还要做好患者的生命体征监测，并控制好相关并发症。这需要护理人员改革传统的护理模式、革新工作技巧，要真正了解患者需要什么，为其提供人性化的护理服务[4]。

本研究证实，采用阿替普酶并配合精细护理措施可以提高患者的护理恢复效果。实验组内患者的住院时间、NIHSS评分以及Barthel指数与对照组患者相比均存在显著统计学差异（P＜0.05）。