新医疗体制下财务管理制度的创新

■王 斌

（河南省三门峡市中心医院）

1 新医疗体制对医院财务管理的影响

1.1 医保患者就诊比例持续提升

目前，不管是城镇居民医保，还是新农合参保人员，他们的补助标准都有了较大提升。而且，凭借“大病医保”的形式，两者的报销比重也明显增长。在新新医保系统逐步健全，医保患者的就诊比例逐步提升。如此一来，医保资金在医院收入中所占的比重也有了较大的提升。和之前的现金结算方式比较，此种结算模式采用预支付的方式让医保报销窗口的工作量明显增长，资金结算量更大，医院财务管理和医保部门之间必须要做好工作对接，建立通畅的合作关系，如此才可以确保医保资金管理的效率。

1.2 公立医院补偿体制造成的影响

伴随“以药养医”体制的取消，医保体制的影响力逐步显现出来，构成了一个完整的经济补偿体制，这是新医疗体制中的核心内容。目前，之前的公立医院补偿方式已经有了很大的改变，药品加成费用要从医院收入中剔除，只剩下医疗服务收费和财政补助两个部分。这就意味着，在新的医疗体制中，公共财政补助的占比要进一步提升，以此来确保公立医院的性质。所以，在新的医院财务管理体制也要对其补偿体制做出适当的补充。

2 新医疗体制下医院财务管理存在的问题

2.1 财务预算工作有待完善

从医院的角度看，编制科学有效的预算并将之落实到位是医院财务管理的主要内容，可以在一定程度上提升其财务管理水平，推动医院管理的平稳裕兴。在新的医疗体制下，医院要实施财务管理需要结合自己的现实情况编制科学的预算，对医院的财务工作进行统筹管理。目前，我国大多医院对财务管理并不十分关注，其中很多医院依旧在使用传统的预算管理措施，预算编写方案僵化，缺少详尽的资料支撑，编写的预算内容随意。对预算的执行情况缺乏必要的监督，针对财务结余和收支都无法实施妥善的管理，这样极易造成医院财务亏空。这就是说，大多医院的预算管理还在走形式，编写预算前不能进行全面调查，预算执行过程中不能严格执行预算方案，预算监督缺失等，预算的效用根本没有得到发挥，这些都给医院的财务管理造成了极大的障碍。

2.2 医院的收支管理缺少控制

在对收支实施管理的过程中，医院定价管理方法相对落后，收支无法均衡，医疗技术革新之后不能实现同步管理。因此，医院的收支也就无法对应起来。另外，医院财务管理不够规范，很多医院还无法全面避免乱收费的现象，加上医院财务核算方法陈旧，只关注收入而轻视管理。如此一来，医院就不会对自己的收支结构进行分析，太过看重业务盈利反而会加剧收支的失衡现象。同时，医院财务管理不能对其成本开支进行有效调控，成本核算空有形式。如此一来，也就不能编制科学有效的成本管理体制。对于医院而言，这样对运营决策是极为不利的，对医院财务管理造成一定的冲击。

2.3 没有科学有效的投资规划

目前，有很多医院存在入不敷出的现象。医院要保持正常运营必须不断地投入资金，用来进行硬件建设，购置医疗设备，进行设备维护和保养等。假如医院不能对这些内容进行分析和规划，就会降低资源的使用效率，造成资源的浪费。当前，很多医院在购置医疗设备的时候都没有进行科学的筹划，尤其是大型设备，在购置之前不做投资分析和科学验证，致使采购重复，不达标现象比比皆是，很多医疗器械购置之后就被闲置在医院，造成很大的资源浪费。同时，也拖慢了医院成本回收的速度，影响经济的正常发展。另外，医院也没有针对相应设备进行及时养护，造成设备使用周期缩短，成本变相增加。

2.4 医院财务往来管理不到位

医院总是少不了突发情况，有的时候，患者会出现不能及时支付药费或者医保账户费用无法及时划拨的情况。当前，医院在实施财务管理的过程中还有一些不到位的地方：在办理业务的过程中，部分账目不能及时处理，产生呆账甚至是坏账。这些问题不能及时处理妨碍了医院的合理发展，对医院的稳定造成了巨大的冲击。所以，我们必须尽力调整财务管理的状况，打造新的医疗财务管理模式。

2.5 财务管理工作人员素质不高

医疗实施财务管理的过程中，必须编制完善的执行规划，并且安排专门的管理人员对其执行情况进行监督并妥善地进行管理，确保财务管理的稳定性。目前，很多医院的财务管理活动都没有专门的人才进行监督和管理，财务管理工作不完善，造成医院财务情况含糊不清，预算审批等工作的开展情况也不够明确，这对医院的长远发展设置了一定的障碍。

3 新医疗体制下医院财务管理问题的创新对策

3.1 提升医院收支预算管理的效率

要提高收支预算管理的效率，就要从以下几个方面入手：

首先，设置专门的预算管理的职位。在目前复杂的经济环境下，医院要提升内部资产预算管理的效率。就要加大对其日常财务工作的管理力度，关注医院财务的动向。以此为前提，医院还可以面向社会招录部分能力过硬的预算管理人员，构建高效的预算管理模式。医院要设置独立的预算管理职位，以此减轻财务部门的工作压力，减少人工所引起的财务难题，提升财务信息的准确度。

其次，构建全新的财务管理规章体制。对医院而言，要遵从党中央和各层行政部门所编制的财务预算准则，给医院科学有效的财务控制章程体制，协助预算人员编制最为科学、合理的预算。在正常开支之外，还要对医院重大项目的开支、医疗设施的更新、员工的招录等内容进行合理的规划，将这部分开支也归入到预算管理系统之中，增加预算的全面性。

再次，构建健全的预算监督管理体制。医院对于自身的预算开支要实施严格的管控。财务部门作为财务管理的主导部门，必须要和别的科室多联系，继续强化对财务管理部门的监管。让医院全体都可以参加医院预算管理活动中来，及时弥补预算过程中隐藏的漏洞，保障各个部门所制定的预算符合医院发展的要求，给预算的落实编制相对有效的规划，确定相应的标准。

3.2 强化预算管理

在医院财务管理体系中，预算是其最为重要的内容，是管理的关键所在。因此，医院实施财务管理的过程中必须要优先创设健全的预算管理制度，增加对预算的管制和监督，提升财务管理整体效率。在日常经营过程中，以编制好的预算当做引导，保证医院的各个费用开支费用都在预算的可控制范围之内，全面的开支都有应有的手续，对各项票据要实施标准规范的管理。单个事项如发生突增预算，必须要递交相关部门审核，并且由负责人递交申请书，经过相关部门审核批准之后再置入预算系统之内。在财务管理实施的过程中，针对不同部门的财务管理构建一个完善的考核系统，定期展开审核，对于表现不合格的部门必须要做出适当的惩处，让其加以改正。另外，预算管理工作还需要进一步细化，将相关责任落实到每一个工作人员头上，部分事关民生的问题要进行民主决策，落实预算的执行。

3.3 做好成本预算管理

从医院的角度看，它想要有效掌控资金的应用率，就必须对其成本实施有效的管理，改善管理的效果。医院要联系各自的显示情况，构建完整的成本控制奖惩体制，落实医院经营活动的每一个细节，利用预算、核算和考评来实施成本管理。将医疗器材和药品的成本归入到预算管理体系之内，还有人力资源成本，都要做好核算掌控。对医院实施全方位的掌控，提升其财务管理的水准。当前很多医院依然依靠财政拨款来保持自身的正常经营，这势必会影响医院的长远发展。医院应当拓展自己的眼光，主动和社会各方面的要素协作，通过各种形式筹集资金，促进医院的正常发展。在此进程中妥善进行风险评测，杜绝资金断裂的现象，掌控好资金的运转情况。

3.4 实施严格的内部控制

在新的医疗制度下，财务考核占据非常关键的地位。利用对这一内容的评估能够让医院更加高效地预防各种类型的经营风险，提升经营的水准。医院要实施财务管理考核，重点是对其绩效展开考核，核心内容在于对医院的真实运营情况进行解析，确定其风险状况。同时，要对医院的服务水准，专业技术能力乃至运营能力做出全方位的考察，对医院全部人员给予定期考察，公示考核结果，采用末位淘汰制，逐步优化医院资源在不同部门的配置，提升职员的薪资，激励他们更加努力的工作。另外，医院还要加大其内部控制的力度。保持财务管理体制的规范，依照有关部门对会计内容提出的要求提升医院财务管理的水准，构建满足现实情况的内控体制，着重控制资金应用情况，投资的回报乃至工程项目开支等内容，第一时间预估可能发生的危机，采用各种手段，确保医院医院的可持续发展。

3.5 强化财务人员的培养

对于医院而言，财务人员是财务管理活动的主要事实者，这部分人员的素养直接决定了财务管理的落实水准。医院必须对参与财务管理的相关人员实施定期培训，健全财务知识系统，让其可以在新的发展局势下满足财务工作的需求，更医院的建设提供更全面的服务。

4 结 语

总而言之，医院的发展对于社会的稳定具有重大影响，能够明显提升民众的安全感。医院想要保持稳定，必须要妥善处理其财务问题。因此，政府部门和有关行政单位需要强化对本地医院财务管理的管理，给出更加有效地监督并尽可能给其提供一定的支持。提升预算管理人员的专业素养，让其可以更好地应对风险。