基于PDCA循环质量管理下的医院经济合同管理应用分析

文| 张玥婷 赵国强 魏菡

随着人民生活水平的提高，对医疗保健的需求进一步扩大，医院医疗事业得到了蓬勃发展，医院规模不断扩大，经济业务量随之增加。经济合同管理是医院管理的核心内容之一，涉及预算、采购、付款等多个环节多个层面多个部门，必须加强对医院经济合同的管理。PDCA循环质量管理是质量管理中一种非常成熟且运用广泛的模型，将其运用到医院经济合同管理中，能够有效规范医院经济合同质量，提升经济发展效益。

医院经济合同管理

随着政府层面不断要求深化医疗体制改革，医院作为公益性事业单位面临着发展与改革的双重机遇与挑战，在深化改革、提升医疗服务质量的浪潮中，医院经营规模不断扩大，医院每年都有大量的基建修缮工程项目、数以亿计的药品、设备和耗材采购，品类繁多的零星物资采购，每年对外签订的合同数量大幅增加。因此，无论从提高自身管理能力还是提升经济效益的角度，对医院经济合同进行科学有效的管理都是势在必行的。本文将把PDCA循环质量管理运用到医院经济合同管理中，实现对风险管理控制的目标以及医院合同的有效管理。

PDCA循环的基础理论

PDCA循环又叫作戴明环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，该理论被广泛运用于医疗、护理管理的工作实际中，并取得了显著成效。PDCA主要分为四个阶段，第一阶段P（Plan）计划，包括方针和目标的确定、活动计划的制定；第二阶段D（Do）执行，主要是指具体运作，对第一阶段制定的计划进行实施；第三阶段C（Check）检查，检查实施的结果是否与目标一致，对实施结果进行评估；第四阶段A（Action）处理，对第三阶段检查的结果进行处理，若是成功的经验则肯定，模式化或标准化的适当进行推广，若是失败的教训则总结，避免再犯，这一轮未能解决的问题则进入下一个PDCA循环。

PDCA循环质量管理在合同管理中的运用

（1）第一阶段P（Plan）计划。审计部根据年初工作计划安排，组织采购部、财务部、设备部、后勤部等相关部门，共同深入分析医院的发展现状，运用比较分析法、鱼骨分析法等查找医院经济合同管理中存在的主要问题，并分析造成问题的根本原因。存在的主要问题包括，经济合同管理制度未建立或不完善，导致经济合同的管理无章可循、无据可依；经济合同内容不全、要素不全，合同条文矛盾；未制定经济合同模板，没有归口管理，未统一归档编号管理，容易丢失，查询历史合同档案资料困难等。再分析造成问题的原因，主要有对经济合同的认识与重视不够，经办人员的责任心不强、法律知识欠缺，缺乏有效的监管等。最后，由审计部牵头汇总问题及原因，有针对性的制定措施和计划，以及下一步的具体实施步骤。（2）第二阶段D（Do）执行。①建章立制。修订完善经济合同管理制定，使其严谨完善、内控有力、流程清晰、职责明确、可操作性强并能有效执行，能最大限度地规避医院在签订经济合同行为中的潜在风险。同时，相关部门强化执行力度，加强合同各环节管理。②加强法律法规培训，提高防范经济合同风险意识。对相关部门及具体经办人进行合同法律法规培训，增强风险意识，从而减少合同签订与执行中的风险。如遇重大合同，可聘请专业律师对合同的合法合规性进行审核，并出具律师意见。③制定经济合同模板。由采购部牵头，相关部门配合，参考政府采购合同、建筑工程施工合同以及历年来签订的各项优秀合同等，并结合医院实际情况，分类制定合同模板，覆盖各个领域，供以后新签合同参考。④经济合同档案管理。明确由医院办公室进行经济合同档案管理，按照承办部门、签订年度、合同项目进行科学分类、统一编号，建立合同档案，方便合同查阅，提高档案使用效率，为医院经济活动决策提供依据。⑤完善经济合同签订流程。建议经济合同签订前、订立阶段、履行阶段的管理机制，完善和简化相关流程，明确各部门职责，确保合同签订流程顺畅，各司其职，提高合同管理效率。⑥建立经济合同信息化管理平台。传统的EXCEL台账管理方式工作量大，信息流通不及时，无法进行实时管理。医院可通过HRP信息平台系统建立合同管理模块，将合同的签订、执行与预算管理相结合，实现合同项目的立项、审核、审批、签订、执行的动态化监督，及时掌握和分析合同的签订、执行情况，提高工作效率，强化监督管理。（3）第三阶段C（Check）检查。将调整后的经济合同制度、流程、档案管理等在实际工作中进行试运行，进行事前、事中、事后检查，及时发现问题，检查运行状态。（4）第四阶段A（Action）处理。经过第一周期的PDCA循环管理后，医院经济合同管理水平得到了大幅提升，通过试运行后，将制度、流程固化，在全院进行推广。医院经济合同管理取得了阶段性的进步，但仍存在一些问题，如流程仍较长，合同签订时间长等，将在下一步计划中进一步优化完善。