门诊药剂师对门诊不合理用药处方干预后的效果分析

沙志敏

( 如皋港人民医院 江苏 如皋 226532）

在患者治疗的过程中，医师会根据患者的具体情况进行处方开具，处方是患者取药用药的依据也是医院医疗质量的体现，同时临床门诊药房也会根据患者的处方进行药品准备[1]。可以说处方的合理率直接关系到患者是否能够接受到准确合理有效的治疗，同时也是减少医疗纠纷的关键所在。随着医学技术的迅速发展，药物的种类日新月异，其总数量与总种类也与日俱增，临床工作压力较大的同时，出现不合理处方的情况也日益增多。国内有文献指出[2]，使用错误的药物会导致患者的病情得不到较好控制的同时，加重患者的病情，严重情况下很可能导致患者的死亡。为保障我院的处方合理率，我院通过采取门诊药剂师对用药处方进行干预，取得较好的结果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018 年1—12 月期间门诊药房用药处方1878 份作为本次回顾性分析的研究数据。

1.2 方法

采取回顾分析的方式，寻找这些问题产生的原因并统计其在药剂师干预情况下的不合理率进行对比，探讨处方药剂师干预的作用。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预后用药不合理类别及例数

通过对1878 份处方进行统计分析发现，本院在2018 年期间的门诊不合理用药处方上呈现着起伏波动，起伏最高时为6、7 月份，7 月份之后则呈现缓慢下落趋势，见表1。用药不合理类别主要有超说明书用量用药、用药剂量过小、服药时间不当、用法用量错误、诊断不全、用药不对症、存在配伍禁忌、重复用药这8 种，其中超说明书用量用药处方不合理率为8%、用药剂量过小处方不合理率为4%、服药时间不当处方不合理率为2%、用法用量错误处方不合理率为3%、诊断不全处方不合理率为2%、用药不对症处方不合理率为1.5%、存在配伍禁忌处方不合理率为1%、重复用药处方不合理率为0.5%，见表2。

表1 用药不合理类别及例数（n）

表2 用药处方不合理类型及比例

3.讨论

作为直接服务于患者的基础服务，如何在提高门诊工作效率的同时也提升其工作质量，降低处方调剂出现差错的现象，从而更好提升医院服务水平和患者的满意度成为目前医院门诊工作中的新要求[4]。药剂师是药物专家，其主要的职责是负责监察医生所开的处方药中是否出现药物相互作用，并且能够根据患者的基本资料及医生的诊断，为患者建议合适的药物。因此我院通过采取门诊药剂师对用药处方进行有效的干预，使得处方合理率上升的同时，合理例数也有所提升，改善了不合理处方发生的情况，也使得医师的业务水平得到显著提高，门诊与相关部门的工作与操作更加规范化。而在本次研究中，门诊不合理用药处方主要有八个类别，即：超说明书用量用药、用药剂量过小、服药时间不当、用法用量错误、诊断不全、用药不对症、存在配伍禁忌、重复用药。

3.1 用法用量不合理

（1）超说明书用量用药，主要是指超过范围用药或者药品说明书之外用药，超说明书用药可能会影响患者的生活质量，严重的还可能会危及患者的生命，因此在使用时要考虑药品的不良反应、禁忌证和注意事项。如在采用阿司匹林超说明用药治疗偏头痛上（2）用药剂量过小，则无法达到治疗的效果，如缬沙坦胶囊需要每日服用80mg，根据患者的情况可以将每日剂量增加至160mg；氯沙坦钾片则根据不同的病情用量存在差异性，即治疗高血压时每日服用50mg、治疗低血容量时每日服用25mg。（3）用法用量错误，如在采用青霉素类注射液药物治疗时，注射液的药物总用量是按照一天的用量进行滴注，这类药物对于时间具有较强的依赖性，因此用药的时间不能间隔太长，每隔3 ～4 个半衰期就需要进行给药，从而药物的日用总量需要分成3 ～4 分进行分次给药；如奥美拉唑肠溶片这类药物在服用的时候不能将肠溶片分成几份服用，这样会导致药物还没有进入到患者的肠道就被胃液和身体内的消化液分解吸收，从而无法达到治疗的效果；阿昔洛韦片也是一种具有半衰期的药物，在服用该种药物时也需要根据其半衰期规律服用按次服用药物。

3.2 服药时间不当

药物的服用均遵循药理学上的合理服药时间，即患者在服用某种药物时需要在药物效能发挥的最佳时间内完成，这样才能使药效完全的发挥。如在服用枸盐酸莫沙必利片时则需要在饭前服用，这主要是由于该药物适用于缓解慢性胃炎伴有的消化系统症状。

3.3 诊断不全和用药不对症

在针对上呼吸道感染的患者治疗上，医嘱上往往采取抗菌类药物进行治疗，但是由于上呼吸道感染疾病有90%的可能性是由于病毒性感染引起的细菌性感染[5]，因此在单独使用抗菌类药物是无法有效的治疗，还需要在此基础上增加抗病毒类药物一起治疗。

3.4 存在配伍禁忌或者重复用药

（1）用药处方中存在同一受体或者同类药物的联用，由于两种药物药理作用相同，属于重复用药：如头孢西丁和甲硝唑联合应用于抗厌氧菌。（2）理化配伍禁忌：如在使用奥硝唑进行治疗是，需要注意其与19 种药物之间存在配伍禁忌，这些药物与奥硝唑配伍后会发生一系列的变化，这类处方则会造成患者出现其他的不良反应发生。（3）生化配伍拮抗：如速尿注射液和地塞米松注射液的联用则会导致患者出现电解质紊乱，造成低钾血症的发生；阿司匹林肠溶片与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药等同用，则会导致患者增加出血的危险。

通过对门诊不合理用药处方的原因分析，采取门诊药剂师对用药处方的干预，能够有效的规避以上不合理用药因素，但是由于药剂师是负责提供药物知识及药事服务的专业人员，是药物方面的专家，因此对于门诊的药剂师干预而言：（1）药剂师还需要继续加强《药品管理法》《处方管理办法》等的学习，不断加强对药品说明书的学习，提高处方质量及处方合格率，促进合理用药，保障医疗安全；（2）门诊需要定期开展药物信息的学习工作，向药剂师介绍新型药物信息和新的药学知识，并且就近期工作中出现的问题进行解决和探讨，根据药剂师的工作职责制定相应的药师干预制度，并且将药师的专业性应用到实际的临床治疗上。（3）药剂师可以通过将门诊不合理用药处方进行整理归纳上传至医院信息网站上，使正确的药物处方应用知识能够在更多的医生中得以了解，从而从根源上降低处方的不合理率。

综上所述，通过采取门诊药剂师对门诊不合理用药处方的干预，能够有效提升用药处方的合理率，同时减少不合理处方的例数，在一定程度上保障了患者的用药安全与用药合理性，减少了医疗事故和纠纷的发生，提高了医院的整体医疗质量水平，因此采取门诊药剂师对用药处方的干预具有十分重要的意义，值得应用。