郑佳丽 武卫华(通讯作者)
(上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011)
随着社会经济水平、医疗卫生水平不断提高,曾经严重威胁儿童健康和生命的各种疾病、营养不良等问题均得到了逐步控制,而儿童意外伤害则呈上升趋势。在世界范围内,每年死于意外伤害的儿童已超过75 万,数目惊人[1-2]。在我国,少年儿童每年发生意外伤害的人数约4250 万人,其中门诊1360 万人,住院340 万人,因伤害暂时性失能105 万人,残疾34.5 万人,病死率为64.13/10 万[3]。我院自2015 年开设颅颌面科急诊以来,发现儿童颌面部外伤呈增多趋势。本文回顾性分析1507 例外伤儿童,以了解本地儿童外伤发生情况,进行病例特征分析,总结护理体会提出预防措施。
选取我院2019 年4—6 月收治的外伤儿童共1507 例,病例信息完整。
分析1507例儿童外伤临床资料,包括儿童外伤的发生年龄、部位、原因等数据。
数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,χ2检验,P<0.05 有统计学意义。
1507 例中,男1021 例,占67.8%,女486 例,占32.2%,男∶女=2.10 ∶1。
儿童外伤高发年龄段为1 ~3 岁。χ²=45.21,各年龄组间差异有显著意义(P<0.05)。结果显示,儿童外伤发生率随着年龄增大而逐渐减少,见表1。
表1 儿童外伤发生年龄分布
1507 例中,颌面部外伤为1453 例,占所有受伤比例96.4%,为最主要外伤部位。而1453 例中,颌面部外伤与各部位外伤发生情况,见表2。
表2 儿童颌面部外伤发生部位分布(n=1507)
其中硬物撞伤和奔跑跌倒是导致儿童外伤的主要因素,见表3。
表3 儿童外伤发生原因分布(n=1507)
家中发生儿童外伤的比例较高,见表4。
表4 儿童外伤发生场所分布
早期清创,先用安尔碘消毒伤口周围皮肤,后用75%乙醇常规消毒伤口周围皮肤。再用必兰(阿替卡因肾上腺素注射液)做伤口周围局部麻醉,由点及面逐渐渗透,做到无痛注射。5min 后伤口疼痛消失,在无菌操作下行清创缝合术,根据受伤部位及皮肤情况选择合适的缝针缝合,充分止血、按缝合时间的长短追加麻醉药。
伤口缝合后1d 门诊换药,用75%乙醇擦拭,避免血痂形成,嘱患儿保持伤口清洁干燥。术后伤口生长常伴有痒感,应避免抓挠。伤口缝合后7d 拆线。拆线后3d 倍舒痕祛疤硅凝胶外涂于患处,每天早晚1 次,期间注意观察局部有无过敏症状,一旦发生立即就医。倍舒痕硅凝胶建议使用3 个月以上,能有效淡化软化抚平疤痕。家长可配合进行局部按摩,修剪指甲,用大拇指按摩伤口,每天至少3 次,每次至少3min,坚持半年,能有效软化疤痕防止挛缩。
3.3.1 家庭干预 有研究显示:对学龄前儿童及其家长进行为期1 年的教育干预,伤害发生率由干预前的8.36%下降至干预后的6.4%[4]。对于1 ~3 岁儿童,家长不能让其独处,与其他儿童共处时也应注意安全;对于3 ~6 岁儿童,教育认识危险物品,并了解其危害;对于6 岁以上儿童,加强自我保护和躲避伤害能力培养。
3.3.2 社区干预 创建儿童意外伤害预防急救体系。在危险尚未发生时,采取一级预防:推广安全宣教。在察觉危险因素未发生意外时,采取二级预防:即刻排除危险因素。在已经发生意外时,采取三级预防:积极实施医疗救护,减少致残致死发生。
3.3.3 学校干预 根据2006 年9 月1 日我国施行的《中小学幼儿园安全管理方法》[5]及2007 年6 月1 日我国施行的《中华人民共和国未成年人保护法》第三章学校保护中,对未成年人安全亦有明确规定[6]。国家对于学校的监管督查有利于儿童意外伤害预防。
4.讨论
本文数据显示,儿童意外伤害男∶女为2.10 ∶1。近似于上海地区和全国监测结果[7-8]。可以从两方面解释:一方面男孩普遍较女孩活泼,女孩相对娴静;另一方面,大部分国内家庭对男孩女孩有着不同教育方式,家长鼓励男孩尝试创新,多被期望经历更多包括挫折,女孩则不需要。家长对男孩女孩探索周围行为的不同反应,致使两者发生意外伤害概率有较大差异。
本文中,儿童外伤发生率随着年龄增大而逐渐减少,高发年龄段为1 ~3 岁。相关数据表明,儿童群体中,意外伤害的人数与年龄呈负相关[9-10]。我国学龄儿童意外伤害发生率由高到低依次是小学生、初中生、高中生[11]。
儿童意外伤害发生的原因主要为硬物撞伤和奔跑跌倒。由于低幼龄儿童头身比例较大,运动协调不灵敏,视域与视觉局限,身体结构在发育过程中不均衡等,多方面因素导致低幼龄儿童意外伤害概率远高于青少年。
在儿童意外伤害事件中,颌面部位于人体表面最易受到伤害。虽颌面部外伤对患儿的生命威胁不如重要脏器那样直接严重,但对容貌的伤害及其带来的心理障碍、社会压力,远远高于身体其他部位受伤。
在相对熟悉的环境中,人的警惕性相对较低,甚至存在侥幸心理,这是导致意外事件半数以上发生在大家公认的家中和学校的原因[12]。
综上,儿童意外伤害发生,对患儿及家庭造成巨大心理创伤,严重者可能造成儿童终生残疾,对儿童成长带来不利影响。造成儿童意外伤害的多数原因都是可以避免的,加强宣教及防范,家庭、社会、学校全民参与,降低儿童意外伤害发生,提高儿童健康水平。