品管圈活动在提高老年科病房尿标本留检正确率的效果观察

丰琴 袁永丽 白云

（雅安市第四人民医院老年内科 四川 雅安 625000）

小便标本检测为患者入院的常规检查之一，也是反映病情基本实验指标之一[1]，但在护理工作中科室小便标本留取率一直不高，导致科室大部分病历小便化验单缺项[2]，本研究采用品管圈活动对老年病房患者进行干预，旨在提高小便标本采集率，完善病历质量，提高患者满意度，提高科室经济效益，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2019 年7—9 月我院进行小便标本采集的40 例患者相关资料，其中男性患者21 例，女性患者19 例，年龄55 ～88 岁，平均年龄（67.3±3.2）岁。患者均知情同意本研究，一般资料差异不显著（P＞0.05）。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

改进前采用常规小便采集方式进行采集。

改进后采用品管圈活动进行干预，首先成立品管圈小组，调查分析检验情况，计算检验正确情况，分析原因，对应设定改进措施[3]；其次，根据患者实际情况及成员组成设定活动计划，保证计划的实施有明确性和可行性[4]。最后对该次检验数据进行全面的评估，根据具体实施情况完善目标的设置[5]。

规范化小便采集操作流程如下：采集时应注意隐私保护，病室温度适宜。①用剪刀将一次性集尿袋，两侧开叉开约1/2或2/3；②将卧床女患者会阴部及臀部清洗干净，臀下垫一次性治疗巾；③带一次性手套，在患者尿道口处放置约4 ～5 个棉球；④分别在集尿袋开口前后两片内侧贴一长约5cm 双面胶；⑤将集尿袋后面处粘贴在臀裂顶点或尾骨区中点处，前面粘贴在肚脐下2/3 中心点处，分别在患者左右两侧腹股沟粘贴约8 ～13cm 双面胶，将腹部区域集尿袋左右边缘从下端开始粘贴，构造出一个相对封闭区域，即使棉球滚落，也会在尿袋内，有利于防范与减少小便标本污染情况发生；⑥1 ～2h 后观察棉球有无浸润小便，带一次性手套取下集尿袋，如果集尿袋内有小便，直接采取5ml 即可，没有小便，可以通过一次性5ml 空针吸取被小便浸润的棉球。一般一个完全浸润湿透的棉球可以吸出小便约1 ～3.5ml。需要注意因老年人生理功能衰退，舌上味蕾减少、萎缩，造成味觉减退,唾液腺萎缩,分泌唾液的能力下降，造成口干，食之无味，不喜饮白开水，造成小便量少，为改善这一状况，可以根据老年人病情及个人喜好选择果汁、玉米须水、萝卜水、冬瓜水调节口味，增加饮水量。最后在使用空针采集过程中为防止针刺伤发生，可以用抽吸棉球的空针帽按压小便棉球，进行吸附。

1.3 观察指标

成员进步情况对比：采用我院自制评价量表对小组成员进行评价，主要包括解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、积极性、品管手法以及和谐度8 个维度，各维度评分满分5 分，评分越高代表进步程度越高[6]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 改进前后未完成采集原因对比

标本未完成采集原因主要有主观不重视、患者不配合、卧床女患者使用尿不湿、督促宣教不到位以及标本不合格，改进前未完成采集发生率为35.0%，改进后发生率为15.00%，改进后整体情况较改进前显著提升（P＜0.05），见表1。

表1 改进前后未完成采集原因对比（例）

2.2 改进前后成员进步情况对比

改进后成员各维度评分较改进前显著提升（P＜0.05），具体见表2。

表2 改进前后成员进步情况对比（±s，分）

表2 改进前后成员进步情况对比（±s，分）

评价项目 改进前（n=40）改进后（n=40） t P解决问题能力 3.1±0.3 4.3±0.4 24.00 0.00责任心 3.2±0.2 4.2±0.1 28.29 0.00沟通协调能力 2.9±0.3 4.2±0.4 36.77 0.00自信心 3.3±0.2 4.3±0.3 28.28 0.00团队精神 3.1±0.2 4.3±0.4 33.94 0.00积极性 4.2±0.4 4.4±0.5 5.66 0.00品管手法 2.5±0.4 3.6±0.4 31.11 0.00和谐度 3.7±0.4 4.3±0.4 16.97 0.00

3.讨论

本研究结果显示，标本未完成采集原因主要有主观不重视、患者不配合、卧床女患者使用尿不湿、督促宣教不到位以及标本不合格，改进前未完成采集发生率为35.0%，改进后发生率为17.5%，改进后整体情况较改进前显著提升（P＜0.05），提示品管圈活动的实施可显著降低标本不合格率，提升采集率。改进后成员各维度评分较改进前显著提升（P＜0.05），提示品管圈活动的实施可同时提升患者理论和操作能力，采集过程更加专业化，提升患者配合度和满意度。

在改进实施前改善前，部分医护人员未重视标本采集工作，督促宣教不到位。标本采集很随意，无明确责任人，总务护士发放小便标本采集盒大多直接交与护理员[7]。其次，工作人员未完成采集后，放置一边，无交接，导致小便标本采集无法按时完成采集。第三，患者配合度不高。一般来说，患者都是配合工作的，但老年人记忆力差，失常忘记采集标本[8]。由此，可对应实施以下策略：首先，规定时限。建立规范标本采集时限要求，住院患者在医嘱下达72h 内完成小便采集。第二，明确职责。总务护士请在医嘱下达30min 内，将标本盒发放至临床进行采集工作；当班治疗护士，协助护理员及时完成采集工作。第三，建立小便标本采集提示卡，建立小便标本采集交接本，治疗护士及时督促患者完成标本采集。

需要特别注意的是病区卧床女患者，该组患者存在使用尿不湿的情况，因此小便采集相对困难，因此本研究通过查阅大量临床以及文献资料，采取棉球及一次性尿袋或保鲜袋进行小便标本采集[9]。通过棉球加一次性尿袋对病区卧床女患者，因使用尿布湿，无法完成小便标本采集人员进行试验，可成功完成小便标本采集。同时为提升小组成员采集小便标本能力，加强患者配合度，本研究将采集方法制作成PPT 对科室所有护士进行培训签字，做到科室人员人人知晓，每一位小组成员都可以熟练掌握采集方法。

综上所述，品管圈活动在尿标本留检中可显著提升采集率，完善病历质量，提高患者满意度。