PDCA 循环护理管理对降低内镜中心院内感染的效果探讨

李志勇 梁国禹 林韵珊 禤少芬 陈月明

（佛山市三水区人民医院 广东 佛山 528100）

随着近年来内镜检查和治疗技术的不断发展和更新，内镜检查已经成为临床上对相关疾病进行诊断和治疗过程中所应用的一种必不可少的手段[1-2]。本文研究内镜中心采用PDCA 循环护理管理模式进行干预，以降低院内感染事件发生率的临床价值。汇报如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年2—10月在我院内镜中心进行治疗的患者120例，通过随机分组的方式分成对照组（60 例）和观察组（60 例）。对照组中男性27例，女性33例；年龄19～67岁，平均（37.5±6.2）岁；发病至入院时间1 ～8d，平均（4.6±0.7）d；消化内镜36 例，妇科宫腔镜10 例，耳鼻喉内镜14 例；观察组中男性25 例，女性35 例；年龄19 ～68 岁，平均（37.2±6.1）岁；发病至入院时间1 ～10d，平均（4.9±0.9）d；消化内镜34 例，妇科宫腔镜10 例，耳鼻喉内镜16 例。一般资料数据组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组实施常规内镜中心护理管理；观察组实施PDCA 循环护理管理干预，具体包括：①P 计划阶段：护理人员需要依据内镜中心所涉及到的相关检查的实际情况及患者的情况，对风险程度进行综合性的评估，对护理风险事件进行统计和总结，具体分析风险产生的具体因素，对各项护理干预措施当中存在的风险进行细化归纳。通过总结性分析可以发现，内镜中心所涉及到的检查风险因素主要包括以下几个方面：相关护理人员的专业性知识掌握不足、患者在接受检查的过程中依从性偏低、护理人员的护理服务工作落实不够完善、检查相关设备出现问题等。以上述问题作为基础，制定具有针对性的管理干预措施。②D 执行阶段：依据计划阶段当中所制定的一系列措施，积极开展各项工作，对内镜中心的护理人员进行全面的检查护理操作知识培训，理论知识及实际操作要进行重点讲解，并在每次培训之后，进行严格的考核。内镜检查的环境管理要进一步加强，各类物品要保证做到分类保存，摆放必须规范，依据相关的规范要求进行各项操作，使患者在接受检查过程中的舒适度提高。建立内镜中心感染事件质量控制小组，对每一位洗消人员及护理人员的具体责任进行明确，充分树立工作期间的无菌操作意识，院内感染控制各类措施要严格执行。进一步建立和完善风险管理和控制机制，将内镜中心各岗位纳入到PDCA 循环管理体系当中，进行明确的分工，并建立合理的奖罚制度，使护理风险程度降低。③C 检查阶段：建立由护士长及护理骨干组成管理小组，定期护理环节进行检查，并对护理人员进行考核，每个月对每位护理人员进行综合技能测评，对各项护理操作规范的实际落实情况进行评估，并详细记录发现的相关问题。④A 处理：每个月都要坚持组织召开相关会议，对检查阶段所发现的一些实际问题进行整改，对计划阶段所提出的措施进行调整，使护理干预措施能够形成良性化的循环模式。

1.3 观察指标

（1）院内感染事件发生情况；（2）患者对内镜中心护理模式的满意度；（3）干预前后患者疼痛程度和生活质量评分。

1.4 评价标准

满意度：在患者出院当天调查护理满意度，通过不记名打分问卷的形式进行，100 分为最高。＜60 分不满意，60 ～80 分基本满意，≥80 分满意[3]。

疼痛程度：以VAS 法评价，分值为0 ～10 分，分数低疼痛程度轻[4]。

生活质量：以SF-36 量表评价，有8 个方面的36 个问题，100 分为最高，分数越高则生活质量越高[5]。

1.5 数据处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 院内感染事件发生情况

观察组发生2 例（3.3%），对照组11 例（18.3%），组间差异有统计学意义（χ2=6.988，P＜0.05）。

2.2 满意度

观察组满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 干预前后疼痛程度和生活质量评分

干预后两组S F-36 评分高于干预前，V A S 评分低于干预前，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。组间干预前无统计学意义（P＞0.05），组间干预后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后患者生活质量和疼痛程度评分比较（±s，分）

表2 干预前后患者生活质量和疼痛程度评分比较（±s，分）

注：t1、P1 为对照组干预前后组内比较，t2、P2 为观察组干预前后组内比较，t、P 为两组干预后组间比较

组别 时间 VAS SF-36观察组 干预前 7.06±0.25 68.13±13.02干预后 1.38±0.04 94.46±4.43对照组 干预前 6.54±0.10 69.73±13.15干预后 3.37±0.12 88.65±8.02 t1 值 - 13.332 27.237 P1 值 - ＜0.05 ＜0.05 t2 值 - 15.510 32.416 P2 值 - ＜0.05 ＜0.05 t-11.962 16.784 P-＜0.05 ＜0.05

3.讨论

内镜检查属于需要进入到患者体腔内部进行操作的一种，其在治疗期间会可能被患者机体所携带病原体污染，又由于内镜的制作材料相对较为特殊，构造较为复杂，在使用之后如果不能够进行及时、彻底的清洗、消毒、灭菌处理，成为潜在的医院感染因素的可能性会明显加大，因此积极做好内镜中心的护理管理，是有效预防医院感染事件发生的一个非常重要的环节[6]。通过高效合理的手段对内镜中心实施护理管理，可以使院感事件的发生率水平降低[7]。与内镜中心以往所应用的常规护理服务模式相比较而言，PDCA 循环护理管理模式的介入，可以将内镜中心护理服务的工作作为一个整体进行分析，通过对护理工作当中所存在的风险因素进行全面系统的总结，从而制定出更有针对性的应对策略及护理计划，相关的护理人员在实际工作中严格执行计划要求，相关的管理人员对计划方案的实际落实情况进行严格的检查，并及时总结存在的问题，提出切实可行的整改意见，从而对护理服务工作质量的不断提高起到积极的促进作用[8]。PDCA 循环护理管理模式的应用，能够确保相关护理人员的各项操作更加规范，使风险评估及风险控制能力得到显著性提升，同时使内镜中心所使用的相关仪器和设备能够得到更加规范的清洗与管理，有效避免人为及设备因素而导致的院内感染事件的发生，值得临床应用[9]。