气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较

周刚标 肖典辉 罗文华 魏杨 魏国平

（广昌县中医院泌尿外科 江西 抚州 344900）

输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，多与肾结石受阻在于输尿管狭窄处有关，可能引起梗阻和肾积水，患者常伴有血尿、肾绞痛等临床症状，影响生活质量。相关研究[1]发现，与输尿管中段及下段结石相比，上段结石发病率相对较低，但近年来呈上升趋势。目前，手术是治疗输尿管上段结石的首选方式。随着微创手术水平的不断提高，经输尿管镜碎石术已在泌尿外科领域广泛应用，具有微创、完全性高等优点。腔内碎石设备多样，包括气压弹道碎石、钬激光碎石和超声碎石等，均具有良好效果[2]。基于此，本文将比较气压弹道碎石术和钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果及安全性，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年2 月我院接收的86 例输尿管上段结石患者，随机分为两组，各43 例。其中，观察组男28 例，女15 例，年龄25 ～61 岁，平均年龄（43.17±1.54）岁，病程2 ～23 个月，平均病程（12.51±1.26）个月，结石直径0.56 ～19.12mm，平均直径（9.84±0.41）mm；对照组男27 例，女16 例，年龄25 ～62 岁，平均年龄（43.30±1.49）岁，病程2 ～24 个月，平均病程（12.63±1.31）个月，结石直径0.56 ～19.25mm，平均直径（9.90±0.37）mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学检查，确诊为输尿管上段结石；②符合手术指征；③治疗依从性良好；④临床资料完整且同意参与研究。

排除标准：①合并全身系统疾病、凝血功能障碍、重要脏器功能障碍等；②严重输尿管狭窄、迂曲者；③中途退出调查者。

1.3 方法

对照组采用气压弹道碎石术治疗，即患者呈膀胱结石位，硬膜外麻醉，将输尿管镜置入尿道外口，再向输尿管口置入F4输尿管导管，逐渐向患者膀胱移动，下压导管，使其进入病变输尿管。然后，采用灌注泵，向输尿管充水，使其充盈，再将输尿管镜持续推进，使其到达结石部位。然后，在专用通道置入碎石杆，使用空气压缩泵，将碎石设置为0.5MP，采用连接脉冲式或单个脉冲式的方式将结石击碎，确保结石直径不足2mm。最后，对膀胱进行深度清洗，将碎石冲出体外，再置入双J 管和导尿管引流，术后予以患者常规抗生素预防感染。观察组采用钬激光碎石术治疗，即患者呈膀胱结石位，硬膜外麻醉，将输尿管镜置入尿道外口，再向输尿管口置入F4 输尿管导管，逐渐向患者膀胱移动，采用加压泵扩张患者的输尿管开口，采用导丝将输尿管引导至结石梗阻侧，再缓慢推进到结石部位。然后，将200μm 钬激光传导光纤插入，能量设置为0.5 ～1.5J，频率设置为5 ～20Hz，使用钬激光机发射激光粉碎结石至粉末化（结石最大径小于2mm）。最后，采用脉冲式高压水流对碎结石进行抽吸式冲洗，冲出膀胱，再留置双J 管和导尿管，术后予以患者常规抗生素预防感染。

1.4 观察指标

①对比两组患者的治疗效果，疗效判断标准：显效：结石完全排出，无残留，患者临床症状基本消失；有效：部分结石排出，结石变小，患者临床症状明显好转；无效：结石未排出体外，结石大小及患者临床症状无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组患者的手术情况，包括手术时间、住院时间、一次碎石成功率和术后1 个月的结石排净率。③对比两组患者的术后并发症情况，包括发热、腰痛、输尿管穿孔等。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组治疗效果

对照组治疗总有效率低于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

2.2 对比两组手术情况

对照组手术时间和住院时间均长于观察组（P＜0.05），对照组结石排净率均低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组手术情况

2.3 对比两组术后并发症

对照组术后并发症发生率高于观察组，差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组术后并发症[n(%)]

3.讨论

本次研究结果表明，对照组手术时间、住院时间和并发症发生率均高于观察组；对照组治疗总有效率、一次碎石成功率和结石排净率均低于观察组。分析其原因可知，气压弹道碎石术和钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石的常用术式，其中，气压弹道碎石术刘勇碎石杆将压缩气体产生的能量传递至结石，再利用连续脉冲或单一脉冲的方式碎石，从而逐渐瓦解结石[3]。但研究[4]发现，气压弹道碎石术在处理光滑、质硬或数量多的结石时，其治疗效果相对较差，需花费较长时间，且患者术后易发生输尿管穿孔等并发症，影响治疗效果。钬激光碎石术是输尿管结石患者的首选治疗方式，通过钬激光产生的能量使结石发生热化学反应，从而解体，并且，不会产生较大的推动力，可避免结石移位，有效将各类结石解体，从而提高一次碎石成功率。相关研究[5]发现，钬激光碎石术具有操作简便、手术时间短、损伤小等优点。该术式碎石过程中，结石表面积内部水分在吸收高能量激光后，发生高度气化膨胀现象，从而产生大量的微小爆破冲击，将结石击碎成为更小的颗粒，再利用脉冲式高压水流将碎石排出膀胱。相关研究[6]发现，钬激光可产生波长为2140nm 的脉冲式近红外线激光，具有粉碎结石、切割组织和凝固止血等功能。钬激光光波的组织穿透深度小于0.5mm，可减少对肾组织的损伤，以及对直径超过1.0mm 的小血管进行快速凝固止血，保证视野清晰。并且，钬激光的瞬间功率可高达10kW，能粉碎任何成分的结石，具有良好的碎石效果[7]。于洋和于永刚[8]等学者研究结果显示，对比两组结石排净率，观察组显著高于对照组，与本文研究结果相符。

综上所述，输尿管上段结石患者采用气压弹道碎石术或钬激光碎石术治疗均可取得良好效果，但钬激光碎石术的结石排净率和安全性更高，效果更好。