三种手术方式治疗基底节区脑出血的疗效对比分析

郑洪 黎军 孙光胜 刘林鹤 蒋伟 邓天贵

（遵义市凤冈县人民医院 贵州 遵义 564200）

基底节区是脑组织比较特殊的地方，主要由纹状体、内囊、尾状核、杏仁核组成，是脑深部灰质核团的聚集区。基底节区的脑出血非常多，这是因为豆纹动脉在基底节区，高血压时很容易导致豆纹动脉出血，所以基底节区脑出血在脑出血中比较常见[1-2]。由于基底节区是神经纤维走行比较密集的区域，基底节区脑出血可能导致偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状，对患者生命健康和生活质量的影响较大，需要积极探究有效的治疗手段[3]。因此，本文主要探究基底节脑出血患者运用三种手术方式治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月—2020 年2 月我院收治的基底节脑出血患者180 例，随机分为A 组、B 组和C 组各60 例。其中A 组男39 例、女21 例，平均年龄（65.37±9.11）岁；B 组男36 例、女24 例，平均年龄（63.98±8.17）岁；C 组男31 例、女29 例，平均年龄（62.11±9.05）岁。三组基础资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。该研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

A 组运用改良标准外伤大骨瓣手术治疗，方法为：对患者实施气管插管全身麻醉，选择合适的部位做一手术切口，临床一般选择在颧弓耳屏前1cm 的位置，对肌瓣和皮瓣进行游离，钻孔锯大骨瓣，骨窗的大小应当大于10cm×12cm，充分暴露前中颅底，从额部将硬脑膜至颞部切开，根据脑中动脉的走行将硬脑膜切开，充分暴露中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶及额叶，在显微镜的作用下进行血肿清除，手术结束后将引流管妥善放置于血肿腔内，减张缝合硬脑膜，去骨瓣减压，然后逐层缝合颞肌和头皮。

B 组运用小骨窗开颅显微手术治疗，方法为：对患者实施气管插管全身麻醉，通过CT 对血肿的体表投影进行定量计算，选择合适的位置做一U 形切口，开骨窗，大小为3cm×3cm，十字切开硬膜，使用脑穿针对血肿的深度和方向进行穿刺定位，同时对显微镜进行妥善安装，在显微镜放大4 倍的情况下，切开脑实质，在血肿腔内将血肿清除。手术结束后将引流管妥善放置于血肿腔内，根据患者的实际情况对其进行尿激酶生化溶解引流治疗。

C 组实施传统开颅血肿清除术治疗，给予患者全身麻醉，麻醉成功以后定位患者的血肿，对手术切入口合理选择，注意将脑部主要功能区避开。在头皮上做一手术切口，切口长度大约为5 ～6cm，将长度大约为4cm 的骨窗打开，将硬膜切开以后，使用脑穿针对血肿进行穿刺，并将皮质层切开，通过细吸引器将血肿吸除。对患者进行有效止血处理以后，将引流管妥善放置，手术结束后需要对患者的颅内压状况密切关注。

1.3 观察指标

（1）对比三组谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、血清8-羟基脱氧鸟苷酸（8-OhdG）各指标水平改善情况；（2）比较三组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组GSH-Px、MDA、8-OhdG 水平对比

A 组改善情况优于其他两组（P＜0.05），见表1。

表1 比较三组GSH-Px、MDA、8-OhdG 水平（±s，ng/ml）

表1 比较三组GSH-Px、MDA、8-OhdG 水平（±s，ng/ml）

注：与治疗前相比，aP ＜0.05；治疗后与B 组和C 组相比，bP ＜0.05

检查指标 时间 A 组（n=60） B 组（n=60） C 组（n=60）GSH-Px 治疗前 272.35±95.22 262.17±82.24 266.98±88.52治疗后 721.11±101.57ab 685.26±99.57a 680.31±91.52a MDA 治疗前 7.35±6.14 8.94±5.41 7.95±5.14治疗后 2.26±2.16ab 4.14±2.29a 4.54±2.15a 8-OhdG 治疗前 9.17±7.34 10.56±6.37 10.01±6.11治疗后 4.16±3.26ab 5.47±4.15a 5.69±4.47a

2.2 对比并发症发生情况

A 组低于其他两组（P＜0.05），见表2。

表2 三组并发症比较（例）

3.讨论

脑出血主要就是因为血管破损，导致的血液从血管内到血管外，对局部的脑组织有压迫的作用或者损害局部的脑组织。基底节区脑出血是属于高血压脑出血最常见的一种表现。基底节脑出血的严重程度要具体看患者的症状和脑出血的量。一般基底节区脑出血量不超过30ml，可以内科保守治疗。如果基底节区脑出血量大于30ml，建议脑外科手术治疗以清除颅内血肿。脑出血本身是一种比较严重的疾病，病死率较高，它会导致患者出现言语不清、肢体瘫痪、肢体麻木等，甚者会出现脑疝，可危及生命。

改良标准外伤大骨瓣手术，通过改良以后能够有效控制骨窗大小，使其维持在10cm×12cm 左右，使快速降颅压的作用得到满足的同时，还能够避免由于盲目扩大骨窗出现相关并发症。去除适宜的骨窗面积，能够避免由于压力差过大引起继发性脑损伤或桥静脉撕裂。同时，改良标准外伤大骨瓣手术存在较低的骨窗位置，磨除蝶骨嵴，能够实现充分的侧裂静脉减压，明显减少继发性脑损伤的发生。并且超低位的减压骨窗还能够使颅脑侧后方的减压空间足够宽，可以有效缓冲脑干中轴，使大脑动静脉系统的压迫得到缓解，从而使脑组织氧分压和脑血流状况得到明显改善[4-5]。除此之外，在显微镜的直视作用下进行相关操作，能够减轻对脑组织的损伤，彻底清除基底节血肿，所以能够使继发性脑损伤的发生减少。因小骨窗开颅术没有对降颅压的力学原理进行严格遵循，没有位于脑肿胀力线上，所以无法使颅内压得到充分分散[6-7]。通过小骨窗开颅显微手术治疗，能够在显微镜的作用下将血肿清除，具有较小的创伤，使患者的生存质量明显提高。而对于传统开颅血肿清除手术来说，在手术过程中需要对患者进行开颅关颅操作，手术期间会牵拉脑组织，所以相比于显微镜下治疗，该手术方法会明显增加出血量[8]。

本文通过探究基底节脑出血患者运用三种手术方式治疗的临床价值，结果显示，治疗前，三组谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛、血清8-羟基脱氧鸟苷酸及GOS 评分各指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，A 组谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛、血清8-羟基脱氧鸟苷酸各指标水平均优于其他两组（P＜0.05）；同时，与其他两组相比，A 组并发症发生率（8.33%）较低（P＜0.05）。

综上所述，相比于运用小骨窗开颅显微手术和传统开颅血肿清除术治疗，基底节脑出血患者运用改良标准外伤大骨瓣手术治疗，能够有效提高治疗效果，恢复患者的各项实验室指标，减少并发症的发生，促进患者疾病恢复。因此，值得在临床中应用。