鼻导管高流量湿化氧疗与无创呼吸机对ICU 拔除气管插管后患者的干预效果比较

魏勇

（南京市溧水区中医院重症医学科 江苏 南京 211200）

重症监护室（ICU）是医院重要的护理场所，在患者拔除气管插管后还需要为患者进行有效的呼吸道护理干预[1]。重症监护病房常用的一种治疗方法就是氧疗，对于危重症患者来说，将气管导管拔出之后机械通气停止，很多患者的氧合功能还没有完全恢复，有很大一部分患者容易在气管插管拔除后发生呼吸衰竭，导致患者面临着再插管的风险，使得其在ICU 中的治疗时间与治疗成本都增大。尤其是对于外科手术患者来说，术后第1 周是肺部并发症的高发期，为了降低并发症发生风险，在危重症患者脱机拔管之后，还需要开展适当的氧疗治疗，以便于缓解患者的氧合障碍。当前ICU 患者拔管之后可以选用的氧疗设备有文丘里面罩、普通面罩、普通鼻导管等多种，但是这些设备均不能对吸氧流量、吸氧浓度等予以精确控制，且具有患者耐受性差、湿化效果差的特点，难以很好的满足危重症患者的实际需求，与传统常规氧疗方式相比，经鼻高流量吸氧中所采用装置更加符合人生理特征，在提升患者氧合指数的同时，具有很好的舒适度。因此，本文将针对观察比较鼻导管高流量湿化氧疗(HFNC)、无创呼吸机分别对ICU 管插管后患者的干预效果进行比较。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年6 月我院诊治的40 例重症监护室拔除气管插管后患者。采集两组拔除气管插管后患者一般资料。数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料分析

1.2 方法

对照组患者予以无创呼吸机干预。为患者使用无创呼吸机进行辅助通气干预。将设备调整为S/T 模式，并根据患者血氧饱和度调整相关参数[2]。

研究组患者予以鼻导管高流量湿化氧疗进行干预。为患者使用鼻导管高流量湿化氧疗系统进行干预，氧气流量：50L/min，氧气温度：37 摄氏度[3]。在干预过程中密切关注患者的各项生命体征，并对不良反应和并发症进行预防处理[4]。

1.3 观察指标

在干预前后收集患者的血气指标水平、舒适度水平、PH 值、心率、呼吸频率、转归普通病房几率、ICU 入住时间、气道湿化效果等方面的数据。血气指标包括：动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度。舒适度评分分为3 个标准：非常舒适、一般舒适、不舒适。患者舒适度：非常舒适+一般舒适。气道湿化效果评分标准为3 个等级，分别包括：完全湿化、部分湿化、湿化不足。气道湿化效果：完全湿化+部分湿化。

1.4 统计学方法

通过SPSS20.0 统计软件对干预前后的数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血气指标数据对比

研究组患者在干预后，其动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等方面明显优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者pH 值、心率、呼吸频率数据对比

研究组患者在干预后，其pH 值、心率、呼吸频率等指标数据优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者血气指标数据对比（±s）

表2 两组患者血气指标数据对比（±s）

组别 n 动脉血氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） 动脉血氧饱和度（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 20 50.31±5.44 55.74±4.31 55.64±4.54 38.54±3.47 92.24±1.74 96.64±1.02对照组 20 50.02±5.32 75.64±3.55 54.97±4.67 47.64±2.37 92.68±1.64 93.14±1.26 t-0.170 15.938 0.460 9.684 0.822 9.655 P-0.865 0.000 0.648 0.000 0.415 0.000

表3 两组患者PH 值、心率、呼吸频率数据对比（±s）

表3 两组患者PH 值、心率、呼吸频率数据对比（±s）

组别 n PH 值 心率（次/min） 呼吸频率（次/min）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 20 7.31±0.03 7.39±0.02 108.21±17.21 98.54±5.21 25.65±3.54 16.47±2.31对照组 20 7.32±0.02 7.33±0.03 107.87±18.67 104.54±9.64 25.57±3.47 23.47±2.73 t-1.240 7.442 0.059 2.448 0.072 8.753 P-0.222 0.000 0.952 0.01 0.942 0.000

2.3 两组患者舒适度对比分析

研究组患者舒适度：90.00%（18 例）。对照组患者舒适度：55.00%（11 例）。研究组患者舒适度优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着我国医疗水平的不断提高，在重症监护病房中为患者进行机械通气是十分重要的护理干预，而鼻导管高流量湿化氧疗是当前较为新颖的干预方法，能够在重症患者的通气过程中起到重要作用[5]。根据数据计算分析：研究组患者在干预后，其动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、PH 值、心率、呼吸频率等方面明显优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。同时，通过鼻导管高流量湿化氧疗可以进一步帮助患者缓解各方面症状，降低患者风险程度。因此，研究组患者在经过干预后，转归普通病房率、ICU 入住时间等方面的情况均优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。此外，通过这一方法可以为氧气加湿、加温，保证患者呼吸的舒适性。提高患者呼吸道纤毛组织的功能，保护气道的清洁[6]。为患者提供足够的氧气，改善机体氧合效果[7]。HFNC 所输出的新鲜混合气体可以替换鼻咽部解剖死腔所呼出的较低氧浓度的气体，有利于患者氧分压的间接提升，氧疗过程中所提供的低水平气道正压还可以起到减少气阻力，改善通气功能的作用，有利于改善患者的二氧化碳分压指数、氧合指数及呼吸指数，降低患者的氧气消耗。HFNC所输出的气体温湿度合适，有利于减少气道水分与热量的丢失，对于气道黏膜具有保护作用。

在本文研究中，研究组患者舒适度、气道湿化效果优于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在ICU 拔除气管插管后患者的护理干预中，为患者进行鼻导管高流量湿化氧疗能够帮助患者有效控制各方面指标，提高患者护理过程中的舒适性，应当在临床护理工作中应用。