抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定相关骨感染临床疗效观察

贾言成

（杭州詹氏中医骨伤医院骨四科 浙江 杭州 310000）

骨感染属于多发病，其出现，多因创伤后、内固定相关性感染所致，如处理不及时，会引起感染反复发作，甚至还会引发骨坏死或是骨髓炎[1]。目前，针对患者出现骨感染的情况，临床上一般采取的治疗方案是清创+填充无效腔+保持创伤部位高浓度抗生素的治疗方案。抗生素缓释系统是目前一项新型治疗方案，具有以下优点，操作简单，护理方便、局部组织得以持续高药物浓度、不良反应低、一期关闭创口等，适用于创伤后及骨折内固定相关骨感染[2]。本文创伤后及内固定相关骨感染用抗生素缓释系统治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2018 年11 月—2019 年11 月本院收治的创伤后及内固定相关骨感染患者62 例，纳入标准[3-4]：（1）局部组织均表现出红、肿、热、痛症状且体温升高，经相关检查证实为骨感染：（2）无骨折不愈合、血源性骨髓炎、肝肾功能不全、精神障碍、严重骨缺损等疾病；（3）非过敏体质。对患者进行编号，以奇偶性为依据，随机分为对照组和实验组各31例。对照组：男21例、女10 例，年龄19 ～66 岁，平均年龄（42.56±7.22）岁；清创手骨腔大小0.8 ～130cm2，平均（62.15±14.59）cm2。实验组：男20 例、女11 例，年龄18 ～67 岁，平均年龄（43.05±7.23）岁；清创手骨腔大小0.8 ～131cm2，平均（62.57±14.09）cm2。统计两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规疗法，即敏感抗菌药物治疗，静脉滴注给药，连续用药6 周。实验组行抗生素缓释系统治疗，即行万古霉素硫酸钙治疗，将0.5mg 古霉素与5ml Wright 硫酸钙进行配制，以内固定术后感染情况为依据，进行相应治疗，如早期骨感染者，保留内固定，将坏死组织、肉芽彻底清除，去除固定物表面不良组织，并于内固定周围或是骨折处，负载抗生素缓释系统，骨折愈合后，取出内固定。晚期骨感染者，取出内固定物，去除坏死的肉芽与组织，在骨腔内填充负载抗生素缓释系统。对于创伤后骨感染者，先去除病灶，在于腔骨内置入抗生素缓释系统。术后，留置引流管控制在48 ～72h，定时随访。

1.3 分析指标

对比骨折及骨腔愈合时间、治疗效果。

治疗效果包括骨折愈合率、感染清除率、再次手术率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比骨折及骨腔愈合时间

骨折及骨腔愈合时间与对照组相比，实验组较短（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折及骨腔愈合时间比较（±s，月）

表1 两组骨折及骨腔愈合时间比较（±s，月）

组别 例数 骨折愈合时间 骨腔愈合时间实验组 31 4.11±0.40 5.33±0.70对照组 31 5.25±0.53 6.88±0.82 t-9.559 8.005 P-0.000 0.000

2.2 治疗效果比较

骨折愈合率、感染清除率与对照组相比，实验组较高，而再次手术率与对照组相比，实验组较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

创伤后骨感染是指患者在创伤或者是骨科内固定术后出现的一种常见的并发症，对于创伤后骨感染患者来说，清创后局部组织保持持续高浓度抗生素是治疗骨感染的重要步骤[5]。创伤性及骨折内固定术后感染发生后处理难度较高，临床治疗多主张清创后填充死腔后使用高浓度抗菌药，既往常规处理方式为清创+全身抗生素，虽然可获取一定的治疗效果，但全身给药易诱发多种不良反应，加上局部组织难以获取有效抗菌浓度而无法达到良好的预期效果，致使单纯手术治疗失败率、复发率较高。抗生素相关缓释系统属于临床治疗创伤后和内固定相关骨感染患者的新手段，能于局部得到持续以及高浓度的抗菌药物治疗，使全身应用抗菌药物治疗的不良反应有效降低[6]。抗生素缓释系统是针对创伤性及骨折内固定术后感染的新型治疗方法，该治疗措施的应用优势指可提高局部高药物浓度，操作难度不高且护理方便[7-8]。

临床统计，创伤后、骨折内固定术后骨感染发生率为8.5%，多因病灶组织、固定物血运不佳，延长病情治愈时间，使其出现反复发作现象，对身心健康、生活质量，均产生影响，同时还会增加治疗难度[9-10]。目前，对于此症状，临床以清创、创伤处应用高浓度抗生素等方案治疗为主，以上疗法，虽有一定效果，但易出现不良反应[11-12]。随着临床研究，抗生素缓释系统的出现，不仅具有显著的治疗优势，还具有操作简单、治疗方便、局部组织浓度高、不良反应少等特点，用于创伤后、骨折内固定相关骨感染中，具有一定疗效[13]。

本研究结果显示实验组骨折及骨腔愈合时间短于对照组，而骨折愈合率、感染清除率高于对照组，再次手术率低于对照组（P＜0.05）。抗生素缓释系统的应用，可以提高感染清除率，促进骨折尽快愈合，减轻患者痛苦。其中，抗生素缓释系统中的Wright 硫酸钙，可以降解，减轻热损伤，生物相容性较好，可以完全释放，结合水溶性抗生素，最终整合硫酸钙，发挥抗感染、修复局部骨缺损作用，经液体，进入固定物中，使药物分散于微孔固化产物中，提高局部药物浓度，持续并长时间内进行杀菌；古霉素稳定性较高，可以结合细胞壁上的靶位，抑制肽聚糖的合成，提高细菌病死率，将以上药物配合，能增强抗菌效果，促进转归[14]。

综上所述，创伤后及内固定相关骨感染，用抗生素缓释系统治疗，效果显著，值得应用。