硝普钠联合替罗非班治疗STEMI 患者PCI 术后无复流症状的效果观察

段洋 陆远 胡晓芹 冯辉 张敏 张凤云（通讯作者）

（徐州医科大学附属医院心内科 江苏 徐州 221000）

急性心肌梗死起病急，进展迅速，严重危害患者的生命安全。目前对于急性S T 段抬高心肌梗死（S T E M I）的最佳治疗方法是在短时间内进行经皮冠状动脉介入术（PCI），以恢复心肌血流灌注[1]。但是有5% ～30% 急性STEMI 患者即使接受了急诊P C I 治疗，充分疏通梗死相关动脉，仍然会发生慢血流或无复流现象。无复流是P C I 术后相对常见且严重的并发症，其会导致心肌微循环灌注不良，心肌持续缺血，削弱P C I 手术获益，影响患者的预后[2]。本文旨在探讨不同用药方案改善S T E M I 患者P C I 术后无复流症状的效果与安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月—2019 年3 月于我院就诊急性STEMI急诊PCI 冠状动脉无复流患者86 例，其中男57 例，女29例，平均年龄（61.22±7.15）岁。按照随机数字表法分为观察组和对照组各43 例。对照组中男30 例，女13 例，年龄（61.08±6.68）岁；观察组男27 例，女16 例，年龄（60.54±6.27）岁。纳入标准：（1）入院诊断为急性STEMI 患者；（2）心电图2 个或2 个以上相邻导联ST 段抬高者；（3）沟通顺畅，无严重精神疾病者。排除标准：不符合纳入与排除标准任何一条者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2,） 病程（h）男 女观察组 43 27 16 60.54±6.27 65.37±5.16 6.21±0.29对照组 43 30 13 61.26±7.13 63.88±6.05 6.14±0.33 t[χ2] - [0.468] 0.497 1.229 1.045 P - 0.493 0.310 0.111 0.150

1.2 方法

两组患者PCI 术前均行常规抗血小板治疗，即口服600mg 氯吡格雷、300mg 阿司匹林。桡动脉穿刺后鞘管注入肝素3000U，进行常规冠状动脉造影，术中肝素剂量为100U/kg。手术出现无复流现象后，对照组立即冠状动脉内推注硝酸甘油200μg；观察组立即冠状动脉内推注硝普钠400μg 联合替罗非班100μg。推注5min 后两组均复查冠状动脉造影，观察病灶血管血流变化[3]。两组患者术后均给予0.15μg·kg-1·min-1替罗非班静脉泵入维持治疗36h。

1.3 观察指标

①观察比较两组用药后TIMI 血流分级情况；②左心功能相关指标：左心室射血分数（LVEF），左心室舒张内经（LVEDD），左心室峰射血率（EDV/s）；③PCI 术后30d 随访主要心血管不良事件（MACE）发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后血流情况比较

两组患者TIMI 0 ～I 级无显著差异，观察组患者TIMI Ⅱ级的比例低于对照组，而TIMI Ⅲ级的比例均高于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后靶血管血流分级比较 [n(%)]

2.2 两组患者相关心功能指标比较

观察组的左心室峰射血分数、左心室峰射血率均高于对照组，左心室舒张内径显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者相关心功能指标比较（±s）

表3 两组患者相关心功能指标比较（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） EDV/s观察组 43 55.83±4.14 46.38±4.22 3.67±0.81对照组 43 49.35±3.62 50.16±3.79 2.49±0.58 t-7.480 4.370 7.767 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后主要MACE 发生情况比较

PCI 术后30d，两组患者心绞痛、心肌梗死以及左心衰竭的发生率经比较无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后MACE的总发生率9.3%显著低于对照组的30.23%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的心脏不良事件发生率比较 [n(%)]

3.讨论

无复流作为STEMI 患者PCI 术后的严重并发症，增加了急性STEMI 患者的死亡风险，严重威胁其心功能及预后。目前对于无复流的发生机制以及其相关的临床危险因素尚未完全阐明，多数学者认为其可能与血管收缩、微血管功能障碍、缺血性损伤、白细胞聚集等有关，由于血管收缩为最具可逆性的因素，因而目前临床上多以血管扩张剂治疗为主[4-5]。

硝酸甘油是通过血管壁某种细胞内代谢产生NO来扩张血管。NO 由血管内皮分泌，在小阻力血管中能够有效舒张血管，同时还能够抗血小板聚集、抗炎等[6]。硝普钠是治疗急性左心衰竭及高血压急症常用药，能强有效的扩张动脉和静脉，是NO 的直接供体，不需要细胞内的代谢导出，从而可以直接舒张血管，增加血管的的血流量[7]。替罗非班有内皮细胞保护作用，能够竞争性抑制血小板聚集，阻止纤维蛋白原与其结合，此外还能够溶解已形成血栓，促进血流再灌注，改善梗死相关的血管复流。有研究显示急性STEMI 患者急症PCI 术后硝普钠与替罗非班联合使用，可以发挥协同作用，降低靶血管无复流发生率，更好的改善心肌功能。

本文中，对照组冠状动脉内推注硝酸甘油，观察组冠状动脉内推注硝普钠联合替罗非班，结果显示，观察组患者TIMI Ⅱ级的比例低于对照组，而TIMI Ⅲ级的比例均高于对照组（P＜0.05）；说明观察组能够有效改善心肌血流灌注情况，心肌灌注更好；观察组的左心室峰射血分数、左心室峰射血率均高于对照组，左心室舒张内径显著低于对照组（P＜0.05），说明观察组能够有效增强心脏舒缩功能，使心脏重构和心功能得到显著改善；观察组术后MACE 的总发生率9.3%显著低于对照组30.23%（P＜0.05），说明观察组能够有效减少不良事件的发生。

综上所述，硝普钠联合替罗非班治疗STEMI 患者PCI 术后无复流效果明显，能够改善血流灌注以及心功能，同时减少MACE 的发生，安全性较高，值得临床应用。