益气活血法对老年性股骨颈骨折人工股骨头置换术后血液流变学的影响研究

李剑　关敏婷　张坤尧　邢振龙

[摘要] 目的 探討益气活血法对老年性股骨颈骨折人工股骨头置换术后血液流变学的影响。 方法 回顾选择2019年1～8月于我院就诊的老年股骨颈骨折患者共60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30），两组患者均行人工股骨头置换术治疗，治疗后，对照组给予常规干预，研究组在对照组干预的基础上给予益气活血法，观察两组患者的总并发症发生率及红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质、血浆黏度等血液流变学指标。 结果 研究组的总并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）;术后各时点研究组的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质、血浆黏度指标均优于对照组（P<0.05）。结论 益气活血法用于预防老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后深静脉血栓（DVT）具有积极的临床疗效，可有效改善患者的血液循环，临床价值突出，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 益气活血法;老年股骨颈骨折;人工股骨头置换术;深静脉血栓;血液流变学

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0001-03

Influence of invigorating Qi and activating blood circulation therapy on hemorheology after artificial femoral head replacement for aged femoral neck fracture

LI Jian   GUAN Minting   ZHANG Kunyao   XING Zhenlong

Department of Orthopaedics， Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou 528200， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Qi enriching and blood activating method on the hemorheology after artificial femoral head replacement for aged femoral neck fracture. Methods Sixty patients with femoral neck fracture treated in our hospital from January to August 2019 were analyzed retrospectively and divided into the control group （n=30） and the study group （n=30） according to the number table method. Both groups of patients were treated with artificial femoral head replacement. After treatment， the control group was given routine intervention and the study group was given invigorating Qi and activating blood circulation therapy on the basis of the control group. The incidences of complications and the hemorheological indicators such as erythrocyte aggregation indices， whole blood high-cut viscosity， whole blood low-cut viscosity， fiberin and plasma viscosity in the two groups were observed. Results The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The erythrocyte aggregation index， whole blood high-viscosity， whole blood low-cut viscosity， fibrin and plasma viscosity indexes in the study group at all the postoperative time points were all superior to those in the control group （P<0.05）. Conclusion Invigorating Qi and activating blood circulation therapy has a positive clinical effect in the prevention of DVT （deep vein thrombosis） after artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture， can effectively improve the blood circulation of patients and has outstanding clinical value， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Invigorating Qi and activating blood circulation therapy; Aged femoral neck fracture; Artificial femoral head replacement; Deep vein thrombosis; Hemorheology

股骨颈骨折是老年常见病，临床上主要表现为畸形、功能障碍、肿胀、疼痛等。随着我国人口老龄化现象的深化，导致股骨颈骨折呈逐步上升的状态[1]。随着我国临床技术的发展，年龄已不再是治疗该病的最大限制因素，目前多采用人工股骨头置换术对患者进行治疗，但是由于老年患者的新陈代谢缓慢，内脏等器官的储备、代谢等能力均有所下降，再加上老年患者自身存在气血亏虚，所以在治疗后对患者进行相关的干预至关重要[2]。我院临床发现，益气活血法在老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后血液流变学的干预中存在显著效果，为进一步了解其临床价值，特进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2019年1～8月于我院就诊的老年股骨颈骨折患者共60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组男12例，女18例，年龄65～90岁，平均（73.2±4.2）岁。研究组男11例，女19例;年龄66～87岁，平均（74.2±5.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时，本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄在65～90岁的股骨颈骨折，临床分型为股骨颈骨折头下型、颈中型、股骨颈基底骨折型;②符合中医气虚血瘀证诊断标准;③行人工股骨头置换手术治疗;④伤后3～4 d行手术治疗者。⑤无语言交流障碍且积极配合院方治疗;⑥患者自愿参与本研究并同意随访[3]。

排除标准：①有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史;②肝、肾功能不正常的患者;③患者因其他原因出现中断治疗情况视为无效者[4]。

1.2 方法

所有患者均在椎管内麻醉或全麻下行人工股骨头置换手术治疗，术中患者采取健侧卧位，选择后外侧入路，充分显露出患者的关节囊，再将关节囊采用“T”型的方式进行切开处理，将患者的股骨颈基底部充分显露，股骨小粗隆上1～1.5 cm截骨，股骨近端开髓，髓腔锉从小到大逐步扩髓，渐锉至合适大小。髓腔冲洗，装入合适大小的生物型股骨柄及双动股骨头，关节复位并检查关节稳定，同时安装负压引流[5]，分层缝合。

1.2.1 对照组  术前常规皮肤牵引制动、口服消炎止痛药物塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）200 mg，每日2次。術后采用骨科常规治疗方案：术后24 h预防性应用五水头孢唑林钠粉针1 g（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20051244），每次1.0 g+生理盐水100 mL，静脉滴注，每日2次;术后止痛，采用塞来昔布200 mg口服，每日2次，直至术后1周。相关工作人员在对照组患者术后行常规预防感染、功能锻炼、知识宣讲、营养护理、环境护理等，同时根据患者的具体病情行饮食护理等[6]。

1.2.2 研究组  术后在对照组的基础上同时辅以益气活血方治疗，方药：没药15 g，红花10 g，川芎10 g，土鳖虫10 g，田七15 g，金银花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。1剂/d，温水煎服，连续服用7 d。用法用量为：1剂/d，1剂/300 mL，150 mL/次，2次/d，口服时间为早晚温服[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生情况  并发症主要包括深静脉血栓（DVT）、切口延迟愈合、血肿，并发症发生率=（发病人数/总人数）×100%。

1.3.2 血液流变学指标  采用全自动生化分析仪检测并比较两组术后1、3、7 d红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质、血浆黏度等血液流变学指标[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对临床研究数据进行相关分析，血液流变学指标等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，多组间比较采用方差分析，并发症等计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较

研究组的总并发症发生率显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血流动力学指标比较

术后各时点研究组的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质、血浆黏度指标均优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年股骨颈骨折是指患者股骨颈基部和股骨头之间发生的骨折，通常发生在老年人群中，目前研究结果显示，女性多于男性。对于该病的治疗，常规上一般为卧床牵引，但是该方法会增加患者的住院时间及卧床时间，从而增加患者并发症发生率，在增加患者及其家属经济负担的同时，还会增加死亡率[10]。相关资料显示[11]，人工股骨头置换术可促进股骨颈骨折患者更好地恢复身体健康，临床效果显著，但是，手术会存在一定的应激作用及功能障碍，所以，在术后对患者进行一定的处理干预是至关重要的。

本研究结果显示，研究组的并发症发生率显著小于对照组（P<0.05），其中，患者患有DVT的概率有所降低，由此可知，益气活血法是降低患者发生DVT的有效方法，同时，可改善患者的血流动力学各项指标，促进患者髋关节的恢复。在本项研究中，没药、乳香活血行气止痛，川芎活血行气、调畅气机，以助益气行气活血[12];桃仁、红花活血化瘀;田七、土鳖虫散瘀消肿定痛、续骨;金银花、紫花地丁、蒲公英清热解毒，缓解术后瘀血吸收发热。由此可见，在一定程度上，益气活血法可对患者起到益气行气、调畅气机、活血续骨等作用，对患者的干预效果良好，临床价值显著[13]。在患者并发症的预防中，相关人员要注重对患者肢体关节、呼吸肌及残存肌力的训练，在能力范围允许的情况下，可派专人对患者进行指导控制，预防各种不良情况的发生[14]。术后，研究组患者全血高切黏度、全血低切黏度均呈现明显下降状态，红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质、血浆黏度指标均优于对照组（P<0.05）。由此可见益气活血方对患者的血液循环具有显著改善作用，可有效改善患者血液流动特性，纠正凝血系统紊乱状态。进而降低下肢深静脉血栓形成的发生率，显著改善患者术后血液的高凝状态和高黏聚状态。韩宜印等[15]也认为益气活血法具有显著活血化瘀、通脉络的作用，可改善患者的微循环，有效扩张血管，加快患者的血流速度，使患者的血黏度下降到正常数值。最后，益气活血法可显著提高患者的生存质量，降低患者的疼痛程度，提高老年患者的机体免疫力及信赖度，间接减少医患矛盾的产生，该治疗方法对患者的心理治疗具有辅助作用，可预防治疗过程中引起的不必要的麻烦，从而对患者的身体健康有所保障，且安全性值得患者信赖，从而大大降低该病的死亡率[16]。在本研究中，存在研究患者数量较少等不足，为此，会在后期继续进行大样本详细研究，争取进一步提高益气活血法对老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的临床效果。

综上所述，益气活血法在预防老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后DVT中具有积极的临床疗效，可有效改善患者的血液循环，临床价值突出，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 刘秀丽，张戟风，孙玉敏，等. 葛根素对老年女性骨质疏松髋关节术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J]. 实用医学杂志，2017，33（1）：118-120.

[2] 刘明巍，张寅龙，贾世孔，等. 利伐沙班与低分子肝素防治高龄股骨颈骨折围术期深静脉血栓效果对比[J]. 中国老年学，2016，36（14）：3545-3546.

[3] 付亚辉，王鹏飞，王宝辉，等. 老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓形成的发生规律及血浆D-二聚体的变化特点[J]. 中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：668-672.

[4] 陈巨鹏，黄桂成，李伟东，等. 补肾活血健骨方含药血清对人成骨细胞增殖、分化及矿化功能的影响[J]. 南京中医药大学学报，2016，32（6）：561-565.

[5] 张福田，孔祥全，张桂红，等. 富血小板血浆与空心钉锁定钢板治疗股骨颈骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2017， 25（14）：1277-1281.

[6] 张莉，潘贤珍. 益气补肾活血方联合穴位康复按摩对老年髋部骨折术后eNOS和NO的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3468-3470.

[7] Liu G，Qin J，Cui C，et al. Comparison of direct iliofemoral stenting following angioJet rheolytic thrombectomy vs staged stenting after angioJet rheolytic thrombectomy plus catheter-directed thrombolysis in patients with acute deep vein thrombosis[J]. Journal of Endovascular Therapy，2018，54（23）：1552-1555.

[8] 居紅飞，朱丽艳，郁娴. 品管圈活动在提高股骨颈骨折患者防栓措施落实率中的应用[J]. 江苏医药，2016，42（16）：1848-1849.

[9] 严寒，黄斌，钟跃龙，等. 术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响[J]. 山西医药杂志，2016，45（16）：1919-1922.

[10] 金培程. SCD感应抗血栓泵在不稳定性转子间骨折PFNA术后预防DVT的应用[J]. 医学临床研究，2017， 34（4）：755-758.

[11] 张淑艳.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果比较[J].中国伤残医学，2017，25（3）：21-23.

[12] 陈金雄，余海波，卢绍燊. 活血通脉汤对术前骨折患者血管性血友病因子和血小板颗粒膜蛋白140的影响[J]. 安徽中医药大学学报，2016，35（5）：42-45.

[13] 陈志军，杨彪，张大华，等. PRP联合闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[J]. 局解手术学杂志，2016， 25（3）：195-198.

[14] 吴丽梅. 老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析及其转归[J]. 中华全科医学，2017，15（4）：605-607.

[15] 韩宜印，孙夫超，凡祥军，等. 续骨活血汤对股骨颈骨折患者空心螺钉内固定术后疗效及生活质量的影响[J].国际中医中药杂志，2017，39（3）：204-207.

[16] Zhang C，Xu B，Liang G，et al. Rivaroxaban versus nadroparin for preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty following femoral neck fractures：A retrospective comparative study[J]. Journal of International Medical Research，2018，46（5）：1936-1946.

（收稿日期：2019-08-13）