步行训练联合腹部按摩对胃癌患者癌因性疲乏干预效果研究

韦妹爱　黄江祾　陆月　曾琳　刘肖　罗瑕

【摘要】 目的 探究步行训练联合腹部按摩对胃癌患者癌因性疲乏的干预效果。

方法 对109例胃癌患者进行步行训练联合腹部按摩干预，分别在干预前、干预7天和干预14天时采用量表调查评估患者的疲乏总分、行为及严重程度、情感方面、感觉方面、认知和情绪方面以及对食欲、胃肠道反应临床症状的影响，分析步行训练联合腹部按摩干预这5个维度的缓解效果和食欲、胃肠道反应恢复情况。

结果 干预前、干预7天及干预14天，患者总疲乏评分及各维度评分比较差异均有统计学意义。其中干预后的总疲乏评分及各维度评分均优于干预前（P<0.05或0.01）。干预前、干预7天及干预14天，临床总疗效、食欲及临床症状评分比较差异均有统计学意义。干预后的各项评分均优于干预前（P<0.01），并且干预14天改善程度大于干预7天（P<0.01）。干预14天患者食欲和胃肠道反应的改善情况优于干预7天，差异有统计学意义（P<0.01）。

结论 针对胃癌患者的癌因性疲乏、食欲不振、胃肠道反应，步行训练联合腹部按摩是一种简便有效的干预手段。

【关键词】 胃癌根治术;癌因性疲乏;放疗;步行训练;腹部按摩

【Abstract】 Objective To explore the effect of walking training combined with abdominal massage on cancerrelated fatigue in patients with gastric cancer.

Methods 109 cases of gastric cancer were treated with walking training combined with abdominal massage intervention.Before intervention，a week and fortnight after intervention，the total score of patients fatigue，behavior and severity，emotion，sensation，cognition and emotion were evaluated using different scales for their impact on appetite and gastrointestinal reaction，thus to analyze the influence of walking training combined with abdominal massage intervention upon patients appetite and gastrointestinal recovery.

Results Before，7 days and 14 days after intervention，statistical differences were found in scores of total fatigue and its all dimensions（P<0.05 or 0.01），clinical efficacy，appetite and clinical symptom（P<0.01）.The scores of all dimensions after intervention were better than before（P<0.05 or 0.01）.There were statistical differences in scores of aforementioned dimensions，appetite and gastrointestinal reaction （P< 0.01）.Scores of all dimensions including appetite and gastrointestinal reaction after and 14 days intervention were higher than those before and 7 days intervention.

Conclusion Walking training combined with abdominal massage is simple and effective for cancerrelated fatigue，anorexia and gastrointestinal response in patients with gastric cancer.

【Key words】 radical gastrectomy;fatigue/prevention and control;radiotherapy;walking training;abdominal massage

癌因性疲乏（cancerrelated fatigue，CRF）也稱癌症相关性疲乏，是多数癌症患者产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、失眠或嗜睡、注意力不集中、恶心呕吐、腹胀、食欲缺乏、动力或兴趣减少等，这些症状难以缓解[1～3]。其病因及发病机制尚不明确，可能是癌症本身或者癌症治疗引起，因此仍缺乏有效的治理措施。癌因性疲乏严重影响患者的身体和精神状态，进而影响治疗进程和康复效果，导致生活质量明显下降。针对CRF干预措施的研究也愈来愈多。胃癌患者行外科根治性手术治疗后，常常出现不同程度疲乏症状[4]。术后化疗、放疗等治疗手段的应用，导致胃肠道反应如便秘、腹泻、腹胀痛、乏力、食欲缺乏、恶心呕吐[5]等普遍存在，在这些因素作用下，胃肠道反应加重，癌因性疲乏症状更加明显。研究表明[6～9]，步行训练结合腹部按摩可以改善癌因性疲乏的症状。我科于2018年1月起采取自行设定的步行训练联合腹部按摩对部分胃癌癌因性疲乏患者进行干预，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1～8月在我院肿瘤内科住院的胃癌癌因性疲乏患者共109例，年龄25～83岁，平均（58.36±12.87）岁，>40岁87例（79.8%）。文化程度：小学40例（36.7%），初中46例（42.2%），受过高等教育者23例（21.1%）;已婚者98例，占89.9%。

1.2 入选标准

病理确诊为胃癌患者，并且采用国际疾病分类标准第10版（ICD10）[10]进行癌因性疲乏判定：患者反复出现疲乏症状，持续时间超过1周以上，且同时伴有5个或超过5个疲乏症状。干预前所有患者均接受过化疗。自愿参加本研究;步行正常;能在培训后按护士的步骤自行进行步行训练联合腹部按摩;预计生存期>3个月，接受化疗的第一天开始干预;无影响患者活动的心、脑、肺等重要器官的严重疾病。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷

调取研究对象的肿瘤分期、化疗方案等诊疗信息，并通过问卷方式获得患者的年龄、经济状况、文化程度等人口社会学的基本信息。

1.3.2 简明疲乏量表及Piper疲乏修订量表

应用简明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[11]及Piper疲乏修订量表[12]供胃癌患者自我评价其疲乏状况。该量表通过多年临床实践验证，具有良好的信度和效度[13]。共4个维度22个条目，其中有 6个条目分别是行为及严重程度方面与认知和情绪方面，有5个条目分别是情感方面和感觉方面;每个条目均从0～10分进行评分，按评分划分疲乏程度：无乏力（0分），轻度乏力（1～3分），中度乏力（4～6分），重度乏力（7～10分）。量表得分=各条目得分之和/所填条目的个数，得分越高表明疲乏越严重。

1.3.3 步行训练联合腹部按摩对食欲和胃肠道反应临床症状改善情况量表

结合文献，以国内针对癌因性疲乏患者进行运动及按摩干预状况为基础，并参照结肠癌、肝癌、胃癌手术后胃肠功能恢复情况制订步行训练联合腹部按摩对食欲和胃肠道反应临床症状改善情况量表[5，14～15]。腹部按摩在步行结束后进行，同时施予综合护理干预。该量表共有2个观察指标11个条目。包括胃癌术后化疗食欲情况（1～4条）和胃肠道反应临床症状改善情况（5～11条）。食欲情况分为好、中、差 3 个等级，分别积 1、2、3 分。胃肠道反应临床症状改善主要是对胃癌术后化疗常见的临床症状按照不同的严重程度分为无、轻、中、重4级，分别积 1、2、3、4 分，于干预前后进行对比。每个指标积分之和为总分，总分越高，食欲和胃肠道反应临床症状改善情况越差。疗效=实际得分/理论最高分×100%，分为显效（<30%）、有效（30%～70%）和无效（>70%）3个水平。

1.4 研究方法

1.4.1 步行训练联合腹部按摩方案制订

通过对胃癌患者身体、生理和心理等特点进行评估，参考国内外相关文献，制订步行训练及腹部按摩方案，患者每天早、中、晚饭后休息30分钟，在舒适环境下步行15分钟后进行腹部按摩。步行训练强度以病人能够轻松耐受为度，腹部按摩：搓热两手，一手在下，一手在上，逆时针旋转按摩胃部100次（5分钟）;再顺时针按摩胃部100次（5分钟）。腹部按摩在步行结束后进行，由此制订出步行训练联合腹部按摩针对胃癌疲乏患者的干预措施。为了保证干预措施的有效落实，制订培训计划，并按培训计划进行培训和督导。步行訓练联合腹部按摩方案制订如下。（1）时间和频率：每天60～90分钟，每天3次，可根据患者自身情况1次或分数次完成。入院接受化疗的第一天开始实施，2周结束。（2）记录：指导患者记录每次进行步行训练联合腹部按摩时执行情况、时间和主观感受。

1.4.2 步行训练联合腹部按摩的实施

干预前，对参加研究的医护人员进行相关实施方法培训，给予入选的患者统一指导。出院前由研究护士指导完成步行训练联合腹部按摩，出院后指导鼓励家属陪同继续完成，教会患者及家属在步行训练联合腹部按摩过程中如何进行记录。

1.4.3 量表调查

在化疗前2天内，利用一般情况调查表获取患者基本信息，并应用Piper疲乏修订量表、食欲和胃肠道反应临床症状改善量表测评患者疲乏、食欲与胃肠道的基线水平;步行锻炼联合腹部按摩干预7天和14天，分别应用Piper疲乏修订量表、食欲和胃肠道反应临床症状改善量表测评患者癌因性疲乏程度及疗效。对住院患者直接收回相关资料，出院患者则在门诊就诊时回收。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，正态分布资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（Oneway ANOVA），两两比较用LSDt检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 问卷调查情况

选择117例符合入选标准的患者，发放问卷及量表共117套，回收 115套，回收率为98.3%（115/117），其中有效资料109套，有效率为93.2% （109/117）。109例胃癌癌因性疲乏患者全部完成2周的步行训练联合腹部按摩干预，并在步行训练联合腹部按摩干预7天和14天时进行疲乏程度、食欲与胃肠道反应临床症状改善情况测评。

2.2 干预前后量表评分比较

干预前、干预7天及干预14天，患者总疲乏评分及各维度评分比较差异均有统计学意义。其中干预后的总疲乏评分及各维度评分均优于干预前（P<0.05或0.01）。见表1。

2.3 干预前后临床症状改善评分比较

干预前、干预7天及干预14天，临床总疗效、食欲及临床症状评分比较差异均有统计学意义。干预后的各项评分均比干预前改善（P<0.01），并且干预14天改善程度大于干预7天（P<0.01）。见表 2。

2.4 干预7天和14天患者食欲和胃肠道反应改善情况比较

干预14天的改善情况优于干预7天，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

胃癌行外科根治性手术治疗后，患者常出现癌因性疲乏症状。特别是术后采取化疗、放疗等治疗手段，容易出现胃肠道症状，导致癌因性疲乏症状更加明显，严重影响病人整体康复。目前国外多采用药物及免疫疗法，国内更多地使用中西医结合疗法[16]。步行训练是一种温和的有氧运动方式，坚持运动可有效减轻各种恶性肿瘤治疗后的 CRF，特别对胃肠自主神经功能具有持续改善作用，促进腹腔血液循环，以提供足够氧气供肠道组织新陈代谢，增加消化液分泌。因此除鼓励患者术后早期进行运动[17]以外，在化疗期间更要坚持规律运动[4]。不仅有利于促进肠蠕动，加快身体代谢，改善食欲，维持患者更好的精神面貌，而且可以显著缓解术后化疗期肠道恶心呕吐等症状，有利于增强患者的食欲[18]。腹部按摩是一种安全可靠，简便易行的护理方式，帮助患者胃排空、加速胃动力、缓解术后化疗期胃肠道不良反应。同时能产生胃肠机械运动的作用，促进胃肠功能恢复，加快肛门排气和排便，提高患者对肠内营养耐受性，促进肠蠕动，减少胃肠道并发症，明显改善癌因性疲乏的症状[8～9]。采用步行训练联合腹部按摩起到了补益作用，更有利于患者疾病康复，减少并发症，缩短住院时间，减轻病人的经济负担[19]。步行训练联合腹部按摩是显著改善患者疲乏症状的有效手段之一。

本研究发现，步行训练联合腹部按摩干预后，患者的认知和情绪方面、感觉方面以及情感方面这三个维度的疲乏症状都得到了明显缓解，而行为及严重程度方面这个维度只有略微的改善。步行训练联合腹部按摩干预14天较干预7天食欲和胃肠反应改善明显。说明干预时间越长，疗效越显著。提示癌症严重影响患者躯体功能、心理状态、社会功能，特别在社交、学习、工作方面等行为能力，降低其生活质量。对情感方面、感觉方面以及认知和情绪方面而言，步行训练联合腹部按摩具有显著缓解效果，操作简便，对于胃癌术后化疗患者癌因性疲乏，坚持步行训练联合腹部按摩是一种简便、有效的干预手段。

总之，采用步行训练联合腹部按摩治疗胃癌根治术后化疗患者癌性疲乏、进食后腹部饱胀等症状，具有简便易行、安全、经济、重复性好、能独立完成、易为患者接受等诸多优点。该技术的使用，可使广大的胃癌根治术后患者在配合其他治疗方法的基础上尽快解除癌性疲乏，进食后恶心、呕吐、腹部饱胀之苦，提高病人生存质量，延长病人生存期，维持更好的精神面貌，使他们在自我护理和日常生活活动中更独立。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-10-18 修回日期：2019-12-05）

（编辑：梁明佩）