消化道隐性出血的临床诊断进展

韦富浩，汪丽燕*

（桂林医学院附属医院消化内科，广西 桂林 541001）

消化道出血在临床上较为常见，该病可分为隐性出血、显性出血，隐性出血主要指患者具有持续恶性粪便阴虚试验阳性现象，其不易被临床医师识别[1]。显性出血主要指患者并发症出现持续或是反复发作出血，临床具有黑变、呕血、血便等现象。该病出血量小，是一个慢性长期过程，病史所提供的诊断价值较低[2]。临床依据实验室检查或是相关辅助检查，现对消化道隐性出血临床诊断展开以下综述。

1 诊断方法

消化道隐性出血无论是否有贫血或是全身性疾病，临床诊断均以大便潜血试验定性，随后对患者进行常规消化道内镜检查与小肠造影检查，常规消化道内镜主要包含：结肠镜、胃镜[3]。如果仍未能发现病因，可对其进行胶囊内镜（无需停用抗栓药物）、术中肠镜检查、CT肠道造影以及小肠镜等进一步明确其病因，其中小肠镜有以下几类，单气囊小肠镜、传统推进式小肠镜、双气囊小肠镜。消化道隐性出血大多数来自小肠，小肠隐性出血常见的病因有血管扩张、发育不良、小肠肿瘤、小肠溃疡等。经相关研究报道，经胶囊内镜检查能够发现小肠病变和出血相关性规划，可分为三个等级，P1：低度相关，如：具有黏膜下肿瘤、红斑、无出血性息肉以及＜3处糜烂；P2：高度相关，如：溃疡、活动性出血、血管扩张症、肿瘤或是≥3处糜烂。P0：不相关，如：结节、淋巴管扩张[4]。

2 大便潜血试验（FOBT）

FOBT是消化道隐性出血中最直接的定性诊断方式，也是临床中最简单的定性检测方式，能够检测出1～5ml消化道出血。FOBT主要分免疫法、化学法、荧光法。其中荧光法检测敏感性高。现临床常采用的免疫法，分数值法、金层析法[5]。免疫法常应用人血红蛋白特异抗体，随后通过标记的抗体与人粪便中抗原结合从而产生阳性结果，对于消化道隐性患者，去敏感性与特异性均是高于化学法，能够检测0.1～0.2mg/L血红泛白，但因上消化道出血经肠道时间过长，使血红蛋白受到一定损伤，对此，认为对消化道出血较为敏感[6]。

3 胃镜、肠镜检查

胃镜、肠镜是诊断消化道隐性出血的病因首选方法。对于明原因的消化道出血常反复实行肠镜、胃镜检查，为寻找可能遗漏的病变[7]。胃镜、肠镜检查消化道隐性出血主要包含血管扩张、Cameron糜烂或溃疡、胃窦血管扩张、憩室出血等。

4 小肠镜检查

诊断消化道隐性出血最有效的方法是小肠镜检查，同时，可实行止血治疗与镜下活检。主要包含：螺旋式小肠镜、传统推进式小肠镜、单气囊小肠镜、双气囊小肠镜。双气囊小肠镜是指于传统推进式小肠镜外加带气囊的外套管，镜身顶端加一个气囊。该检查方式对显性消化道出血或是不明原因隐性出血诊断临床高达70%。与胶囊内镜相较，双气囊小肠镜具有双重优势。至于怀疑具有小肠出血患者，双气囊小肠镜的诊断率60% ～ 80%，成功率：40%～ 73%。术中肠镜是最有效的侵袭方式，可涉及腹腔镜手术对小肠的评估，可直接经口、术中肠道开口进入小肠，才能够完整评估，且是最可靠的方式。但在肠镜风险性高，且死亡率高。适于综合评估阴性患者、粘连而无法实行肠镜检查患者[8]。

5 胶囊内镜检查

（1）磁控胶囊内镜大小：27.0mm×11.8mm，图像分辨率：480×480ppi，拍摄视角：140℃，拍摄帧数：1～2帧/s，含有体外磁控、自动变频、体外扫描定位特点，磁控胶囊内镜检查能够一次性完成黏膜、全小肠、食管黏膜的技术，与传统胶囊内镜、电子镜相较拥有检测范围广、诊断精确、对患者造成的痛苦小、且无创以及无需停用阿司匹林等优点，现已被广泛用于消化道疾病诊断与疾病筛查当中。据报道，无明显消化道症状口服阿司匹林患者与小肠黏膜损伤较健康人群明显增加[9]。由此可知，磁控胶囊内镜检查是一种无创且无需停用的阿司匹林的检查方式，在实行与胃和小肠黏膜损伤患者与服用阿司匹林患者的诊断与观察中，并为指导相应措施。至于FOBT阳性中抗栓治疗消化道隐性出血患者，除具有消化道梗阻风险，可建议应用磁控胶囊内镜检查，从而能够明确上消化道与小肠病变情况，若仍然无法确诊，随后再进行肠镜检查。（2）胶囊内镜主要由发射电极、由感器、发射器、光源组成。目前，已被临床广泛应用于小肠疾病评估与诊断中，且对血管病变、息肉、肿瘤或是静脉曲张等相关疾病做明确诊断。出血2周内检查、血红蛋白＜100g/L、出血时间长、反复多次出血等胶囊内镜检查阳性率均高[10]。未有肠梗阻患者，胶囊内镜被认为评估小肠隐性出血首选方式。但胶囊内镜拥有一定局限性，主要包含：无法完成阳性病变活检、治疗，且在视野方面含有一定盲区，以及无冲洗功能，在出血量大或是血凝块能够明显严重影响视野，同时在肠梗阻时易发生嵌顿。

6 CT肠道造影

CT小肠造影主要通过小肠导管插入直肠远端，随后经导管注入中性对比剂或是阳性剂，从而使小肠充盈，并经MSCT扫描，将图像给予处理，使壁外系膜、肠腔、腹腔内血管等多方面显示。CT小肠造影在Crohn病及小肠肿瘤的诊断方面具有明显优势，与传统小肠造影相较，CT小肠造影明显显示肠壁与腔外结构。

7 小 结

目前，消化道隐性出血诊断中，大便隐血试验使首选的定性诊断方式，对于无法确定其隐性病因时，需依据患者情况，选取其他方式，从而使确诊率提高，减少其漏诊、误诊现象，为临床提供相关依据，为预后提供保障。