急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会

苏 博

（密山市人民医院，黑龙江 鸡西 158300）

急性心肌梗死是一种发病急骤、危害严重的病症，由冠脉急性闭塞导致血流中断，心肌因缺血导致坏死，临床上急性心肌梗死患者多表现为心肌损伤、心肌坏死、胸痛等，对患者的生命健康安全影响严重，若急性心肌梗死患者出现合并性糖尿病酮症酸中毒，就会发展为一种极难治疗的疑难杂症，因糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死情况复杂，治疗方法相互制约，所以急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒病死率极高，距世界卫生组织调查数据显示，急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒的病死率甚至高达57%。而既往研究证明，科学有效的护理措施对于急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者生存率的提升意义重大，这就为护理工作者提出了新的要求。本研究主要以回顾性分析的方式进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月间收治的50例心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性患者31例，女性患者19年，患者平均年龄（61.14±11.23）岁，无明显胸痛症状患者11例，在发病前出现恶心、呕吐、腹泻的患者20例，意识障碍者15例，有既往高血压病史的患者31例，有吸烟史的患者28例。50例患者经过检查，结果均显示尿酮体强阳性，血酮体均在4.8 mmol/L以上，血糖在16.8～37.5 mmol/L，中性粒细胞、白细胞数量不同程度上升。

1.2 护理方法

（1）病症监测：责任护士建立病人档案，密切监测患者的心电图、意识、心律、血压以及非典型急性心肌梗死表现，同时自诩记录心肌酶、血液流动情况、心力衰竭表现，为临床治疗提供可靠参考。中心静脉压以建立静脉通路的方式进行监测，考虑到急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒的补液存在一定的矛盾，若是快速补液极有可能导致患者出现心力衰竭等情况，所以根据患者的实际表现给予肠道营养支持，并合理调整补液速度，以减轻对患者心脏的负担[1]。

（2）协助治疗：根据医师嘱托给予患者吸氧、抗凝、镇静、抗心律失常等治疗，嘱托患者安静修养，供氧保持在3.5L/min左右。急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者血液浓缩程度较高，血容量较小，血液处于高凝状态，机体处于应激状态，部分患者血液中的氢离子浓度会显著增加，对心肌细胞膜的稳定性造成严重影响。本研究中50例患者均采用利多卡因治疗，同时给予患者服氯化格林、低分子肝素钙，在协助治疗进行静脉穿刺的过程中，保证穿刺的效率以及准确度，并快速的将样本送检，以应对发病急骤的情况。

（3）应急准备：所有患者必须卧床休息，在护理过程中控制继发性感染、压疮、保暖等，若患者出现昏迷等情况，采用GCS（Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指数评估）急性评估，落实昏迷常规护理方法，根据监测结果，若患者出现心力衰竭的情况，快速准备急救设备、药物等，同时行静脉溶栓、主动脉内球囊反搏等急救措施。

2 结 果

回顾性分析50例患者，患者经过护理后，7例患者在入院之初因休克、心力衰竭抢救无效导致死亡，43例患者的CVP水平保持在8 cmH2O左右，根据CVP水平以及患者的尿量，将补液速度控制在70 mL/h左右，患者未出现急性心功能不全的情况，患者病情得到控制后（血糖水平降低至6.7 mmol/L左右）继续严格观察，合理控制酸碱失衡情况，最后43例患者尿酮体恢复阴性。

3 体 会

急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理发病急骤，部分患者并没有典型症状，考虑和心肌多区病灶坏死有直接关系，这些非典型症状和糖尿病神经病变息息相关，根据已有研究分析，吸烟者和非典型症状的出现呈正相关，所以急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理切勿等待病情出现，而是要根据患者的吸烟史、疾病史主动判断、干预、观察。急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者的补液速度需要根据尿量、CVP值进行合理调整，以纠正失水状态为基础目的，合理调控补液速度避免引发急性心功能不全。同时要切实做好各项基础护理措施，保证饮食、热量供应，稳定患者的血糖水平[2-3]。

总的来说，急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒患者护理需要注意患者疾病史、吸烟史，同时根据尿量、CVP值调整补液速度，并积极做好基础护理工作。