锁扣带袢钛板治疗伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折

叶永志，李家德，林 斌，陈永志，钟永翔

2015年6月～2019年2月，我科采用锁扣带袢钛板(TightRope)治疗37例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组37例，男24例，女13例，年龄19～57岁。左侧25例，右侧12例。均为Weber C型。骨折Lauge-Hansen 分型：旋前外旋Ⅲ度17例，旋前外旋Ⅳ度18例，旋前外展2例。伤后至手术时间2 h～10 d。

1.2 治疗方法椎管内麻醉或全身麻醉下手术。先用钢板、螺钉复位固定内外侧骨折。牵拉试验检查下胫腓联合分离情况，若腓骨外移>3 mm，则需要固定下胫腓联合或重建韧带。直视下复位下胫腓联合，用1枚1.5 mm克氏针临时固定，从踝穴上约2 cm，在腓骨前后缘中点平行踝穴位置打入导针，导针向前成角约30°，钻透胫骨后，透视了解导针位置，满意后用空心钻钻孔开隧道。移除导针，利用牵引导丝把带袢钛板从腓骨侧引到胫骨侧，并使胫骨侧的钛板紧贴胫骨内侧骨皮质表面，缓慢收紧腓骨侧的FiberWire线，保持下胫腓联合复位状态完全锁定腓骨侧的钛板，线尾穿过周围软组织后剪掉残余线头。固定后关节稳定。术后石膏功能位固定3周。

2 结果

患者获5～30个月随访。术后未见创口感染、皮肤坏死、骨不连等并发症。骨折均愈合，时间8～17周。末次随访根据Baird-Jackson踝关节评分系统进行功能评定：优27例，良7例，中3例，优良率91.9%。

3 体会

TightRope重建下胫腓联合韧带有以下优点：① 组织相容性好，无明显排异反应；② 手术方便，无需打结，节省手术时间，一般能在1个止血带周期结束手术，减轻缺血再灌注损伤程度；③ FiberWire线强度能轻松承受自身重量，无螺钉固定后负重时的断钉现象；④ 关节的稳定性能恢复到正常。