中耳腔穿刺+地塞米松灌洗+硬膜外麻醉导管置管治疗分泌性中耳炎

廖 东

（西部战区空军医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 610000）

分泌性中耳炎作为机体中耳非化脓性炎症病症，是以传导性聋、鼓室积液为主要特征，冬春时节患病率较高，而这也是导致儿童、成人等群体听力障碍的诱因。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为黏液。本病可分为急性和慢性两种，急性分泌性中耳炎病程延续8周，8周后未愈合者即可称为慢性。治疗不当迁延不愈，给患者带来极大的困扰[1]。我院为探究分泌性中耳炎治疗方法，随机抽取68例患者，施以表面麻醉下0°鼻内镜照明下作中耳腔穿刺、地塞米松灌洗、硬膜外麻醉导管置管引流联合治疗，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009～2019年收治的68例分泌性中耳炎患者，均采取表面麻醉下0°鼻内镜照明下作中耳腔穿刺、地塞米松灌洗、硬膜外麻醉导管置管引流联合治疗，病程均为3个月，并于术前行两次中耳腔穿刺及地塞米松磷酸钠注射液灌洗无效，其中男性37例，女性31例，年龄29～67岁，查体见61例均为一侧，左耳28例，右耳33例，双耳7例，其中两例为鼻咽癌放疗术后。术前对患者施以传染病检查，排除传染病感染者或疑似者。

1.2 手术方法

（1）术前10分钟在0°鼻内镜照明下滴于鼓膜表面滴1%丁卡因2滴，疼痛不敏感的病人可以不滴丁卡因，取出硬膜外麻醉导管，剪取约1.5 cm长备用（导管一头尽量要留标尺刻度，方便辨认）。（2）患者取侧卧位，患耳向上。（3）麻醉有效后，用5 ml针管于鼓膜前下象限或后下象限穿刺（根据术者站立位置决定，本组均取术者位下方），穿刺针斜面完全进入中耳腔后抽吸中耳腔积液（如果穿刺针尖有阻挡感，则用无菌线剪剪掉部分针尖即可）。（4）换新空针注入地塞米松5 mg灌洗。（5）用吸引器吸尽外耳道之地塞米松及冲洗出的分泌物。（6）于穿刺点旁用针头作2次穿刺以扩大引流口，在0°鼻内镜照明下植入备用截取的硬膜外麻醉导管，观察导管内液体随呼吸会波动。术后常规口服阿莫西林克拉维酸钾3天。门诊随访1周/1次X1月，1月1次X3月后确认中耳腔无积液后取管。其中有15例出现中途掉管情况，给予再次植入后未影响术后疗效[2]。

2 结 果

术后患者听力明显提高，头昏症状明显减轻，7天复查，鼓膜穿刺点轻微充血，部分无反应，其中有15例出现中途掉管情况，给予再次植入后未影响术后疗效。

3 讨 论

（1）该病存在不同程度听力下降，特别是在体位变化的前提下，还会表现为轻微耳痛、耳鸣耳胀、闭塞感及头晕，晃动头部时可闻水声。在耳科专科检查中，表现为鼓膜内陷，颜色为琥珀色或黯淡，部分患者可存在气泡、平面气液，骨膜活动度明显下降。若为婴幼儿患病，则可存在抓耳、睡眠浅、易激惹和声音反应迟缓的现象，若症状较为严重，则难以对周围声音予以反应，即不会将头部转向声源处。预先对患者施以3个月非手术治疗，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。

（2）本法采用表面麻醉下、0°鼻内镜照明下中耳腔穿刺+地塞米松冲洗+硬膜外麻醉导管置管引流治疗分泌性中耳炎，呈现麻醉简便、视野清除广阔、操作简单等优势，门诊手术即可，无需住院，硬膜外麻醉导管大多在100元左右，费用比起T型通风管1～2千元左右低很多，容易被患者接受，但本法所植入之导管亦脱落应向患者交代清楚，门诊再次植入时所需的成本亦向患者交代清楚。

（3）对于难治性分泌物性中耳炎，特别是胶耳，本法明显降低了T型通风管堵管后患者需换管所产生的高额费用，对于引流效果不明显的患者，本法可以随时根据病情作中耳腔灌洗再次植入，明显提高愈后及缩短病程。

（4）但在本方案使用期间，应注意以下事项：要求患者主动配合，手术期间完全清醒，明确手术流程及注意事项，减轻机体焦虑感，而这也是未选择儿童患者的原因。由于作地塞米松磷酸钠注射液灌洗时冷刺激有可能导致眩晕、呕吐症状，一般平卧休息5～10分钟后缓解，故向病人及家属交代清楚，避免不必要的解释或纠纷[3]。

由于我科条件限制级及当地经济、卫生条件差本法未将患有鼻窦炎的患者纳入治疗，是否能在治疗鼻窦炎的同时行中耳腔灌洗+置管以缩短病程减轻患者痛苦值得大家探讨。