解读内部会计控制在医院财务管理中的应用和发展

■杨 楠

（泰安市肿瘤防治院）

引 言

随着医疗卫生体制改革逐年来的深化，医疗市场的竞争也愈发激烈，医院领导逐渐了解了财务管理工作的重要性，内部会计控制也在财务管理工作中逐渐占有一席之地。会计控制能够在根本上提高会计工作的信息质量，同时能够有效地保证会计资料的真实性，保证相关资产的安全完整，确保相关法规的顺利实施的一系列工作手段，从财务方面保证了医院的经营效率和经济信息的安全可靠性，提高医院经营水平。

1 内部会计控制在医院财务管理中的不足之处

1.1 没有意识到内部会计控制的重要性

我国大部分医院在没有实施医疗卫生体制改革前，都是以非营利性目的为基础来运转的。在医院内部，医院领导多是医疗专业人员，医院本身管理层缺乏盈利效益观念，在实际管理过程中，相对于财务管理工作的提升更侧重于医院医疗水平的提升，缺乏内部会计控制的意识，使内部会计控制的操作在应用过程中产生了极大的难度与不便。

1.2 内部会计控制制度的不完善

想要一个系统正常运转，就一定要有一个足够完善、足够连贯的规章制度。但是如今医院内部会计控制制度往往是不完善的，财务人员在工作中一般都只根据简单的信息进行核算报销，不能做到有据可查、有规可依，往往会出现重复的开支，没有完善的制度，也没有在执行过程中的配套措施，这最终导致的就是财务上的混乱，医院内部会计控制工作也无法顺利开展。

1.3 医院财务部门人员素质有待提升

在信息与技术都飞速发展的今天，想要在一个行业中能够站得住脚而不是被社会所淘汰，就必须与时俱进。但是在医院内部，一方面，很多会计工作人员仍旧停留在会计工作最基础也最传统的工作上，日复一日做着单纯的记账、算账的工作，却没有想过与时代接轨；另一方面，医院内部会计控制往往没有能够进行风险管理的能力，医院需要进行大项资金的投资项目往往只需要院领导决策，财务部门却没有丝毫的发言权和决策权，使财务部门变成了单纯的“账房先生”，只负责管账和记账，这也为医院的资金运转带来了很大风险。

1.4 没有科学的预算

在医院的预算项目中，往往会出现年初预算不够科学，年末结算时也缺乏恰当的分析考核办法的情况。这主要因为很多医院只根据上年预算、收支情况来进行简单的总结，年度预算只是在总结的基础上对国家政策倾斜方向和可能取得资金的项目进行简单笼统的处理，这种预算的方式没有细化到具体部门，这种预算仅仅是“理论上”的预算，经常与现实相脱节，预算控制缺少实效性，针对预算的设想与管理更是形同虚设，这也使内部会计控制完全无法进行，年末时针对本年度的收支预算情况没有任何分析与考核，没有连接任何奖惩制度，导致预算没有体现其应有的意义。

2 内部会计控制在医院财务管理中的应用和发展

2.1 强化内部会计控制意识

想要提高医院内部会计控制的有效性，当务之急就是强化内部会计控制意识。医院有必要加强总会计师在会计工作中的地位，通过提高总会计师地位的方式来确立在医院内部会计控制的过程中财务部门的核心地位。要求财务部门履行《会计法》的法律法规，针对会计控制的组织领导与协调也需要加强，以保证财务部门的正常运转。在实际工作过程中，要保证任何人都不能拥有超越内部会计控制制度的权力，通过合理的财务管理制度对医院经济活动进行全方位的合理控制与约束[1]。

例如，某医院规定，院长对单位一切支付性费用都可以实行“一支笔”制度，但又规定所有分管副院长也能够签字支付相对应的切块费用，这样对财务部门职责的一再分割，也导致了财务岗位在履行内部会计控制的工作职责时出现了操作上的难度。解决这种情况可以结合《企业内部控制应用指引》、《企业内部控制审计指引》等相关法规制度，建立医院内部的控制制度评价体系，强化内部会计控制意识。毕竟内部会计控制是一整套相互监督、制约的方法，只有医院各个层级的人员齐心协力，万众一心，不将自己当做“局外人”，才能保证内部会计控制制度的实施。

2.2 对内部会计控制的制度加以完善

想要内部会计控制的制度得到有效实施，必须完善相关制度。医院为确保内部会计控制的效果，有必要确立有据可查、有规可依的制度，院领导也有必要对财务部门相关制度进行完善和改革，增强内部管理的针对性和实效性，减少不必要的开支[2]。

例如，一名进修中的医生，在时长一年的进修期间报销了一次参加会议的费用，半年后进修结束，又来报销时长一年的进修费，财务部门调取相关档案与凭证后发现，两次出差证的时间上出现了40天的重复，这才避免了重复的开支。在实际的工作中，这种情况不在少数，而在这种情况之下，就有必要对各种规章制度进行健全和完善。以所举例子为例，除了要建立更加完善的出差信息登记制度，还要建立健全的员工出差信息管理系统，将出差时间，往返地点等合理录入，做到有据可查，有规可依，从根本上杜绝了因重复签发出差天数而导致的不必要的开支，也使内部会计控制制度得到完善。

2.3 提升财务部门人员素质

财务部门人员是实施相关财务管理办法的主体，同时也是制度管理与约束的对象。所以，想要将会计内部控制制度落到实处，实施内部控制的工作，就必须针对内部控制参与人员的素质进行提高。只有财务部门工作人员的综合素质得到了提高，掌握了更加科学，更加先进的工作方法，才能使医院内部会计控制的工作越干越好[3]。

例如，医院需要提高医院法人、医院管理层的财务管理意识，通过管理层相应素质的提升，确保工作能够顺利开展，医院还需要提高内部控制执行者，即财务部门人员的业务素养，财务部门的会计人员需要与时俱进，积极学习并理解、掌握更高层次的专业知识，通过财务部门人员专业素养的不断提升，专业技能的不断提高，不足之处的不断改进，专业知识的不断补充以跟上医疗卫生体系的发展需要。不仅仅需要针对会计人员的业务技能加以针对性地培训，还需要对会计人员的职业道德素养进行提升，从而使医院内部会计控制得到应有的发挥。

2.4 制定科学的预算

资金是医院内部能够运转的根本，财务是专职管理资金的部门，如果财务资金方面出现不合理的漏洞，其影响及后果可想而知。因此，财务部门针对医院的发展目标进行合理科学的资金预算是非常重要的。财务部门可以通过根据医院季度或年度的整体发展战略目标来实施预算的制定，并以此确定医院的财务收支计划，将医院的各个科室目标与医院整体目标加以联系，再进行分工控制。

例如，财务会计应该以各科室在年末时汇总的实际收入数据为基础，结合次年各科室对于人员增减、设备投入、新业务实施等情况的规划来进行次年科室收入的预算。在财务部门进行支出预算时，必须采用“以收定支”的原则，不仅要保证医院业务的正常运转，还要对支出进行合理节约，量入为出，最后财务部门经过整合处理，最终确定各科室的预算和医院整体的预算。在预算完成后，医院内部各个部门需要根据预算自觉运转，同时由内部会计控制人员对各科室的执行情况进行监督与考评，并在年末对各科室执行情况与完成情况加以相应的奖惩，奖惩机制可以与部门相关负责人考评相联系，推动预算的执行。

2.5 对内部审计职能加以强化

想要强化内部会计控制，也可以针对审计职能加以强化。内部审计的谜底通常在于帮助本单位审计财务核算的正确性，通常带有显著的服务性；同时也能够通过内部审计了解各项制度的执行情况，通过内部审计来弥补漏洞，从而对医院财务加以改善。

例如，内部审计应该采用以院长负责制为基础，辅以独立的科室的模式，以确保内部审计的独立性与权威性。真正的内部审计部门能够在单位的财务运转中起到卫士的作用。在内审部门中，工作重心应该逐渐从简单的事后审计转变为对工作的计划预测、工作过程中的跟踪监督、工作完成后的审计总结这样三合一的运转模式。除此以外，还需要从传统的针对违规违纪审计的查处行为转向内部会计控制制度的审计和针对医院员工工作绩效的审计，通过对医院员工与医院工作全方位的监督评价，发现医院工作中的不足之处，对此要求工作人员加以修正，在审计人员履行职能的过程中，也需要对审计的程序、范围进行明确的划分，对审计人员的职责加以明确，以保证内部会计控制在医院中的应用更加严密，运转制度逐渐完善。

3 结 语

综上所述，想要国家投入的卫生资源和资金上的资源在医院运转中得到合理地分配和使用，就需要医院内部拥有一个健全的内部会计控制体系，并以此体现财务管理工作的重要性。通过财务工作过程中对经营风险的合理规避，将医院内部会计控制的管理体系逐渐规范化，科学化，并以此为医院提供可持续发展的保障。