多样化支付模式对医院财务的挑战及应对

■宁晓云

（泰安市肿瘤防治院）

伴随着大数据以及信息化时代的来临，智慧医院逐渐成了医疗机构未来发展道路。目前移动支付、移动互联网以及云计算等技术逐渐开始渗透到自主服务体系当中，逐渐开启了多元化医疗缴费全新模式。从技术层面看，医院要重视和银联支付系统、HIS收费系统以及社保系统的数据联通、接入安全，缴费协同处理等多个方面。从财务层面看，新时期医院收入核算以及银收稽核所面临着和传统模式完全不同的态势，要求医院信息系统、财务核算系统以及支付系统之间互通有无，不断创新财务管理模式，以此面对多样化支付模式。

1 多样化支付模式改革趋势

在我国市场经济体制改革背景下，我国进一步强化了医院管理体制改革，重点加强对医疗费用支付形式的改革力度。随着人们生活水平的提升，在互联网时代背景下，传统单一化的支付形式无法满足医疗费用支付的需求，并且对医院管理工作的有序开展带来了挑战。同时，信息技术和高新技术的发展也为医疗费用支付形式的灵活性和快速性提出了全新的要求。我国医疗支付形式改革的发展进程中，其逐渐从单一化的支付形式转变为多元化支付模式，比如在体检的时候，可以依据体检项目的差异性支付不同项目费用，或者近年来所出现的119种病种付费以及大额单病种等，都体现出了多样化的支付形式，从而为降低患者经济负担，在此背景下，医院对于医疗质量的监控逐渐成了医院各项管理工作的重中之重，其主要是因为医疗机构内部的医疗质量和医院等级存在着紧密的联系，这就需要医院要强化对就医环境、医疗费用以及医疗服务信息等方面综合管理工作的重视程度，只有这样才可以有效推动医院各项工作的有序发展，从而加强对医疗保险费用支付模式的创新。

多样化的支付模式对医院医疗效率产生了持续性的影响，伴随着医院管理力度的持续提升，多样性的支付模式所进行的改革也和医院医疗效率之间存在着较高关联性，只有充分提升医疗效率，才可以保证医院财务管理水平的提升，这就需要医院不断提升自身财务管理水平，从而在根本上提升医院服务水平与质量。

2 多样化支付模式对医院财务管理的挑战

我国医疗保险制度改革的重点在于改革医疗保险费用支付形式，完善医保支付方式。当前，医疗保险费用有着众多支付形式，主要包含了医保预付试点、依据服务项目付费、按照患者病种付费、按照时间和床位付费、限额预算付费、总额预算付费等医疗保险支付形式。第三方治疗保险支付结算中心机构能够为患者支付部分或者是全部的医疗费用，提升医院总收入中医保费用的占有率。第三方医疗保险付费形式还可以起到扼制医院费用增长的功效，增加医院所承担的经济风险。医保支付形式的转变，显著提升医疗机构服务水平，规范了医院管理的水平，为患者就医与治病提供了保障与优质化的服务。

不同支付模式对医院的费用控制、财务管理和服务质量影响程度是不同的。总额预算付费形式可以对医院管理工作进行规范，费用可以得到显著控制，降低财务管理的成本，提升患者就医的水平，防止资源浪费，提升医院服务水平，确保医院服务质量。此外，医保经办机构难以实现对新技术项目的全面推广，使得医院还要承担各种不确定效益风险。定额与限额预算方式将会增大医院统筹资金支出压力，加大财务管理风险。虽然定额支付方式对医院主动控制意识会产生一定的限制租用，可是其可以提升医院医疗质量与水平，使得医院的收费更加的合理与公正。定额预算方式是将项目收费作为基础，在实际执行进程中容易产生预算与成本相偏离的问题，加大了医院管理难度，同时也会对医院收入产生影响。按照服务项目付费形式的基本前提是医院服务项目的价格要公正而又合理，这才能够使医院和医疗机构最大化的满足医疗服务的实际需求，有效平衡医院医疗资源消耗以及服务项目收费间的联系，方便医院进行收支管理，同时也有助于推广新技术服务项目，可是会造成医疗医患关系紧张，如果医院存在较多的服务项目，医保经办机构所进行的审核工作将极为繁重，并提高医院和医疗机构管理成本。此外，医疗保险预付费用管理模式也能够降低医保定点医院以及经办机构监督管理检验的成本，确保医疗费用效果得到控制，加强医疗服务的自主性以及专业性，可是 同时也会对医疗机构以及医院的服务积极性、主动性产生影响，反而不利于医疗服务质量的提升。

3 多样化支付模式下医院财务管理的应对措施

3.1 更新观念，提升精细化水平

医院财务管理人员要注重对财务管理观念的转变，逐渐从过去粗放型的财务管理观念转变为集约化、精细化的管理观念。医院管理层要给予财务管理工作更多的人力与物力支持，加强财务管理各项工作的监管力度。不断完善财务监管体系，提升财务成本核算、预算管理、成本控制以及财务分析等财务管理整个流程的精细化水平。将财务预算管理作为核心，医院所有的收支都并入到预算管理中。将成本核算作为基础，做好医疗项目成本、科室成本、病种成本等相关核算工作。将成本控制作为根本目标，综合考虑资源与资金等方面的内容，对财务管理当中的缺陷与不足要进行及时调整。在公立医院财务管理各项工作中构建制约关系，通过彼此控制、监督，提升医院的管理效率，不断推动医保支付形式改革持续健康稳定发展。

3.2 加强管理，提升规范化水平

在医保支付方式多样化发展的背景下，各个医院要按照医保支付方式的管理需求与分类，加强对政府政策的引导与宣传，保障患者合法权益，从医疗行为规范以及治疗保障等方面加强对医疗保费的管理。在该过程中，医院要推行医保患者分级诊疗机制，通过规范化与合理化使用医保基金，建设大病医院治疗，小病社区诊治的诊疗模式，配合医保管理就医疗数据整合与上报机制。此外，医院管理人员还需要充分调动医务工作者积极性，在提升医院人员护理水平以及技术水平的前提下，通过绩效考核形式严格控制用药和材料的使用情况，防止产生大检查与大处方等相关不良现象，提倡临床路径管理形式，实现对病种检查项目、付费住院天数等多种费用的规范化管理，对医院费用进行合理化控制。

此外，公立医院发展进程中，医保基金通常是其经济重要来源，而只有在充分强化医院医保资金管控力度，构建资金管理体系的基础上，才可以为医院健康发展提供有效的资金保障与支持，为提升医院资金管理效率产生更加积极的影响。首先，医院需要加强对患者和医保欠费的掌控，防止其影响医院当期收支结余，加强医院坏账损失的产生以及应用风险。其次，全面管理医保业务预算，积极预算医院以后发展所需要的资金数量和来源，严格审核并且规范医院预算以外的实际资金需求。

3.3 全流程控制

首先，引导支付流程。随着多样性支付模式的发展，收费人员要加强对患者的引导。引导患者出示二维码，待患者扫描以后，输入支付密码，完成整个交费流程，这种便捷化、规范化的收费模式，有助于提升收费效率，降低财务风险，有效杜绝收费未到账的问题，保证费用能够实时到账。

其次，强化对账分析。随着信息化的发展，很多公立医院除了现金付款的模式以外，收付款主要通过信息系统完成，因此，只有在事后对账的过程中才可以发现问题。在此背景下，医院要注重提升财务人员的业务水平，降低对账风险的产生。信息科、财务科以及第三方公司共同完成电子支付漏洞的排查，对后台的账目进行核查，及时上报异常情况。

最后，规范退费管理。保证所有退费均能够按照原渠道退回，对于现金支付的退费形式主要是现金形式，微信支付的则将退款打入微信账户，支付宝支付的则打入支付宝账户，退费的过程中需要由相关管理部门主管人员的签字确认，操作人员按照缴费凭证，对原始记录进行严格审查，保证审批手续更加规范。

结 语

不同支付模式对于医院的财务管理工作会产生不同影响，为了确保支付模式的实施效果，医院需要在支付政策的引导下，提升费用控制管理意识，强化医院采购以及成本核算管理工作，构建质量保证机制，在医院财务管理进程中，强化和医保经办机构之间的合作和交流，有助于保证医院、患者以及医保经办机构三方的共同利益，使得医院财务管理工作更加的合理，推动医院可以持续、健康的发展。