临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的临床观察研究

苗 珍，李秀文

（内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 010300）

心血管危急重症，病情严重，且发展迅速，具有死亡率高的特点。因此，一旦确诊，需立即展开救治，降低死亡率。其中，临时心脏起搏器，属于非永久性置入起搏电极疗法，利用人造脉冲电流，刺激心脏，代替心脏起搏点，诱发心脏搏动。一般来说，临时起搏器放置时间在1个月内。脉冲器放在病患体外，诊疗价值高。达到预期目标后，将起搏电极去掉，逆转病变，消除病因[1]。本文选择150例患者且分成2组进行比较，探究临时心脏起搏器抢救心血管急危重症患者的疗效。现在总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2019年7月为时间段，选择150例心脏骤停以及缓慢性心律失常患者，随机分成2组，各75例。对照组，男43例，女32例；年龄45～78岁，平均（61.92±4.28）岁；39例心脏骤停，36例缓慢性心律失常。研究组，男45例，女30例；年龄42～79岁，平均（60.21±3.27）岁；41例心脏骤停，34例缓慢性心律失常。二组患者基本资料无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组应用临时心脏起搏器抢救。若是为心脏骤停，则给予标准化心肺复苏，完成后，仍然伴有心动过缓者，通过心脏起搏器进行治疗。选择Metronic公司生产的临时起搏器，6F穿刺鞘与5F起搏导管。按照常规方法，中心静脉穿刺，起搏器电极植入至对应位置，并且连接起搏器。灵敏度设定1-1.5mV，起搏数设定70次/min，输出电压设定3～5 V。患者均选择右颈内静脉入路，观察心电监测设备中的Ⅱ导联。设备调试频率与信号吻合之后，若是可见宽大QSR波向上，说明电极在右心室流出道中，此时应该慢慢推出导管。若是QSR主波向下，表示导管已经抵达右心室尖位置，此时缓慢推进电极导管，1～2 cm。若是心电监护显示呈稳定起搏波型，缝合并固定局部，床旁拍摄X射线片，明确电极位置。

对照组，常规抢救。心脏骤停者，1 mg肾上腺素+20 mg多巴胺+0.5 mg阿托品+250 mL碳酸氢钠溶液治疗；缓慢性心律失常患者，静滴1 mL异丙肾上腺素治疗。

1.3 观察指标

统计两组患者抢救成功情况。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 20.0软件分析，x2检验计数资料[n（%）]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组75例患者，经抢救，72例患者抢救成功，成功率为96%（72/75）；对照组75例患者，经抢救，62例抢救成功，成功率82.6%（62/75）。二组数据比较，研究组明显高于对照组，有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

关于临时心脏起搏器，主要具备2种功效，一是双向波除颤，二是起搏。有文献报道，临时起搏器的除颤率高达100%，心动过缓者起搏的成功率约为80%以上。其中，双相波除颤的能量消耗较少，且不会损伤心肌。与单相波比较，其电击的成功率更高，而且除颤后，心脏较快便可恢复窦性心律。针对心动过缓病人，通过临时心脏起搏器治疗，对稳定血流动力学有积极作用，减少心脏骤停发生现象[2]。目前，现在临床使用的临时心脏起搏器包括多种起搏方式，如心脏穿刺起搏、经静脉心内膜起搏、经食管心房/心室起搏等。其中，经静脉心内膜起搏是应用较为广泛的一种起搏方法，经由颈内静脉植入导管，完成治疗工作[3]。本次研究比较发现，研究组抢救成功率明显比对照组高（96% vs 82.6%）。可见，临时心脏起搏器在心血管危急重症抢救中的应用价值高。值得注意的是，虽然临时心脏起搏器在临床应用较广泛，且作用显著，但是，其应用中仍然可能出现并发症，这可能与置入性装置、手术应激反应、患者自身因素等有关，我们在临床治疗中需重视这一点，采取可行的方式进行干预，减少并发症，确保临床疗效。

综上所述，临时心脏起搏器抢救心血管危急重症治疗中的应用价值高，建议我们在临床推广运用。