自发性血气胸的诊治体会（附1例报告）

程晓永，樊亚文

（解放军总医院第七医学中心二六三临床部胸心血管外科，北京 101149）

1 病例报告

患者男性，23岁，主因突发右胸疼痛伴憋气3天，加重5小时入我院急诊。在检查过程中患者出现休克状态，立即给予抗休克治疗，并行胸部CT检查发现右侧大量液气胸。急诊以“右侧液气胸、休克”收入院治疗，查体：体温36.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压109/68 mmHg，体型瘦长，呼吸急促，全身皮肤粘膜稍显苍白，皮肤干燥，皮温略低，口唇无紫绀，四肢甲床无苍白。右侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、肋间隙略增宽，胸廓挤压征阴性，未触及骨擦感及皮下握雪感，右侧触觉语颤消失；右前胸叩诊呈过清音，背侧叩诊呈浊音。左肺叩诊呈清音；听诊右侧呼吸音消失，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音，血常规提示血象偏高，余正常。考虑患者为血气胸，立即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，同时积极抗休克、扩容、静脉补液、抗感染、止血等治疗，患者右侧胸腔引流管引流出大量新鲜血，血色素下降明显，表明患者右侧胸腔内有活动性出血，急诊在全麻下行胸腔镜开胸探查术，术中见右侧肺叶完整，上叶尖段见一破口，漏气，无活动性出血，并有一较粗粘连带断裂，考虑出血来源于胸膜顶，在胸腔镜下探查见右胸顶一胸膜粘连带断端活动性出血，使用血管夹夹闭其止血，修补肺表面破口。继续探查胸腔未见其他出血征象，关胸。术后给予抗炎、止血等对症治疗，伤口痊愈后出院，随访半年患者情况良好。

2 讨 论

自发性血气胸的发病病因及发病机制，近年来，随着手术治疗例数的增加，对自发性血气胸病因的认识逐渐趋于一致，除少数由肺肿瘤破裂出血外，绝大多数由肺大疱与胸膜粘连撕裂出血所致，出血的部位多来源于胸膜顶与肺尖部粘连带撕裂处。据文献报道本病好发于无明显肺部病变的瘦长型男青年，女性少见，左侧多于右侧（2）。但应与自发性气胸伴发的反应性胸腔积液相鉴别，自发性气胸引起的反应性胸水一般都发生在3天以后，若气胸患者病后数小时或1～2天内胸腔内即出现大量积液，特别是患者有皮温低、出冷汗、血压下降及血色素降低等出血性休克时应考虑本病，如胸穿抽出血液或胸液与外周血比值＞0.5即可确诊。治疗上，除积极抗休克治疗的同时，均应先行胸腔闭式引流术，观察引流管引液情况，若发现有胸腔内活动性出血，需积极行电视胸腔镜下探查或急症剖胸探查手术，术中清除血凝块，松解粘连带，彻底止血，并修补肺破口或切除肺大疱。我们不主张单纯行胸腔闭式引流治疗，因其引流不彻底，尤其不能清除血凝块，而且易并发纤维性胸膜炎，导致胸内感染，或胸内血块机化，脓胸形成从而影响以后肺功能。