基于医保大数据的我国急诊医保患者急(抢)救药品使用现状

杨 琳

（武汉市优抚医院，湖北 武汉 430023）

现阶段，急救医学已然发展成为一门相当独立的学科。因为急症往往发作很突然且不存在预期性，一般病情也十分危重，故此不予以及时抢救，则定会错过最佳抢救时机，而迫使患者陷入生命垂危的困境[1]。鉴于此，还需针对急症患者，充分储备急(抢)救药品，以便提供给医生来抢救患者。由此可见，了解这类的使用现状意义深远。为此，本研究统计分析了急(抢)救药品的各种资料数据，以提供给临床使用参考借鉴，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据源自国药会“分析医院处方”的课题组。其中抽样城市波及国内直辖市、各省会城市、地县级市的65个地区。按照总参保量的2%，随机抽样直辖市或者省会城市（不含西藏）；按照总参保量的5%，随机抽样其余地级市等。在本研究中，主要调研医院急诊科，医保用药报销资料记录。

1.2 统计和研究方法

借助软件Access，统计整理、分析描述性数据，根据我国医学会、医师协会等，发布的示范性急(抢)救药品，分析根据药品通用名挑出化学药品与相关的生物制品。

2 结 果

2.1 基本的用药资料

在本研究中，一共有6 3 4 1 9 8 6 8条急诊医保用药信息。按相应的目录，挑出的100种品规用药信息一共有256633条。其中分别含有基本药物、非基本药物各83种、17种。

2.2 医疗机构急（抢）救药品数额、处方次数和其在急诊总用药中的比例

2017-2019年，急诊科医保人员，总共使用价值760.29万元的急（抢）救药品，是0.19%的总急诊用药额；一共有256633次的处方，是0.40%的总急诊药品频次。就急（抢）救药品，三级医院在用药额、处方次数方面，均呈现出先减后增的趋势。2019年与2018年相比，有83.03%、51.35%的环比增长率，在总急诊用药中，数额、处方次数的比例增长是33.33%、10.91%；在二级医院，逐年增多用药额、处方次数，2019年与2015年相比，各环比增长是34.30%、89.75%，在总急诊用药中，数额、总处方次数的比例均降低；在一级医院等医疗机构内部，用药额、处方次数均呈现出先减后增的趋势。而在医疗机构中，三级医院的用药额、处方次数最高，且其在总急诊用药中也为首。

2.3 抽样城市急（抢）救药品额、处方次数和其在急诊总用药中的比例

在6 5个 城 市 中，有1～3线 城 市 各1 6个，4线 或 以下有1 7个，且有3 0个直辖市、省会城市，3 5个地级市等。就急（抢）救药品，1线城市的用药额、处方次数最高，但仅为0.12%、0.30%的总急诊用药。3线城市用药额、处方次数在国内构成中的比较低，但却是0.67%、0.78%的总急诊用药（首位）。前10位用药额的城市合计用药额是全国75.07%，以呼和浩特金额为首，而处方次数位列15位；以厦门的处方次数为首，用药额第5。就急（抢）救药品，在岳阳市的使用量，在急诊总用药中，药品金额占、处方次数所占的比例各是2.13%、2.40%，位居各级抽样城市之首。在上海市，总急诊药品额、急诊处方次数在国内各级抽样城市中位列榜首，但是在急（抢）救药品方面，具体的用药额、处方次数所占的比例却不高，且分别位列第7位、第22位。

2.4 全国范围统计急诊医保病人使用各种急（抢）救药品的金额及处方量排名

在2017-2019年，占据处方总频次靠前的20种急（抢）救药品的比例和高达90.99%。而非基本国家药物占据4种药物，也即0.3 g药用炭片、免疫球蛋白马破伤风液、人免疫球蛋白破伤风液、乌拉地尔液（含量5mL∶25mg）。在这3年里面，前20位处方频次排名很少变化，只有极少数药品波动。例如，碳酸氢钠液（含量250mL∶12.5g）、0.3 g药用炭片等。在整个处方排名中，抗毒素破伤风液（1500U）一直稳居首位。在这3年里面，就用药额排名上，只有2017年是抗毒素破伤风液（1500U）占据首位。而2018年、2019年和3年总计，都是Ⅷ注射用人凝血因子无菌粉末占据首位，且前20位比例和达89.33%。同时，急（抢）救药品中存在的一品多规类型的药品，在用药额及处方频次上也差异巨大。譬如，抗毒素、免疫球蛋白破伤风剂型，在用药额及处方频次上面，药液都大幅超出无菌粉末。在四种肝素药液中，肝素（钠）药液（含量2ml：12500单位）在处方频次上最靠前（也即第5位），而肝素（钙）液（含量1ml：10000单位）则在处方频次上最靠后（也即57位）。

3 讨 论

作为现代医院当中的一大关键性窗口部门，医院急诊科还是急诊急救下整个医学系统内部的关键性组成部分之一，并且在急诊急救现代医学发展事业中的发挥着关键性的功能。目前，在医学行业，急诊科在应对突发事件、危重患者抢救上功不可没。而一直以来，作为挽救事故中危重患者的必备药品，急（抢）救药品在医疗救治中都起着无可替代的作用[2]。所以，急诊科往往较其他科室，担负着更重大的急救任务，相应的也较多使用急（抢）救药品[3]。为了规范、引导临床上配备、使用急（抢）救药品的现状，我国药政司颁发了相应的原则和该原则下的目录。各级医疗机构、抽样城市，使用一般品规类型的急（抢）救药品差异不大，具体的差异因素有临床需求、顺应性、配备或者短缺等。针对本研究中处方频次不高却是必备急（抢）救药品的，应加强对其短缺情况的关注。同时，还应从患者出发，根据临床用药量，优先纳入药物目录、医保目录。

综上所述，目前在急诊用药中，国内急诊医保病人使用急（抢）救药品的比例不大，且品规相对集中，这往往和急诊科的双向职能、急（抢）救特点有关联。通过研究近三年的医保急诊患者使用急（抢）救药品的具体临床现状，能大致了解实施目录的效果，并能提供给今后调整目录临床参考数据。