重症有机磷中毒36例机械通气及人工气道管理思考

杨文典

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010）

对于有机磷中毒来说，在基层医院当中比较常见，重症患者往往伴有呼吸衰竭，对患者的生命安全产生了严重的威胁。这就需要在进行治疗的过程，需要采用解毒药物的同时，为患者提供有效的机械通气，从而实现患者死亡率的降低。在机械通气过程中，人工气道管理水平的高低，会对通气效果产生直接的影响，对于机械通气时间较长的患者来说，受到呼吸道失水增加的影响，纤毛运动减弱，同时在分泌物排除方面受到阻碍，很容易出现气道阻塞以及继发感染的情况，这就需要采取有效的人工气道护理[1]。因此，本研究对本院收治的36例重症有机磷中毒患者进行研究，对机械通气与人工气道管理进行分析，从而更好的提升患者的治疗效果。

1 临床资料

本次研究从本院在2018年1月～2019年12月间收治的患者中进行抽样，选取了36例重症有机磷中毒患者作为样本，其中甲胺磷中毒12例，氧化乐果中毒患者14例，敌敌畏中毒患者10例，所有患者均为重症中毒患者。从年龄分布来看，主要集中在15岁到73岁范围中，平均年龄为（43.24±3.15）岁，其中有35例患者出现呼吸衰竭情况。在进行治疗以后，36名患者治愈21例，好转9例，死亡4例，放弃治疗2例，抢救成功率为83.33%，死亡率为11.11%。

2 机械通气与人工气道管理

2.1 湿化

在对患者进行治疗的过程中，需要正确的使用呼吸机加温加湿器，将湿化温度设定在32～35℃之间，如果温度过低，患者容易出现起到气道痉挛的情况，从而导致气道压力增加，而当温度在40℃以上的时候，则会使得气道出现烫伤的情况。在湿化罐当中，不能使用生理盐水，需要采用无菌蒸馏水，从而避免罐内出现沉淀或者结晶的情况[2]。根据患者的病情，需要补充足够的水分，对于每日的摄水量来说，需要维持在1500 ml以上，同时需要保证病房环境的舒适整洁，病房内需要保持适宜的湿度与温度，从而更好的激发呼吸道的自然防御功能。

2.2 及时吸痰

在目前的临床中，更多的主张适时吸痰，根据患者的吸痰症状，开展相应的护理工作，一旦患者出现咳嗽、气道压力增加、痰鸣音、氧分压与氧饱和度突然下降的情况，就需要进行吸痰。对于痰液粘稠的患者，在进行吸痰前，需要先进行痰液稀释，滴入气道湿化液，在对患者产生刺激以后，再进行吸痰。而对于痰液较多的患者来说，需要观察是否出现阿托品量不足的情况，对阿托品用量进行适当的调整。在进行吸痰管选择的时候，导管的长度一般为48～56 cm，在导管末端需要有侧孔，从而为分泌物的吸出提供有力条件，结合患者的实际情况，选择开放式吸痰或者密闭式吸痰[3]。

2.3 预防感染

为了更好的提升患者的治疗效果，需要采取有效的措施，更好的预防感染。在这一过程中，需要保持病房内的空气流通，定期的开窗通风，每天对地面与桌面进行擦拭，同时对病房进行紫外线消毒，每天2次，每次时间为40 min。在护理过程中，需要严格的遵守无菌操作技术规范，吸痰时需要气道后口腔，同时对洗手规程进行规范，对口鼻与气管吸痰用物进行严格区分。对于气管切开口护理来说，需要定期进行无菌敷料的更换，在揭开伤口敷料之后，需要使用酒精棉球对周边皮肤进行消毒，保持严格的无菌操作要求，从而避免出现感染的情况。

3 讨 论

在目前的治疗中，需要采用气道湿化、吸痰以及预防感染等治疗措施，从而更好的提升治疗效果。而在采用解毒药物的同时，必须为患者提供有效的机械通气，从而实现患者死亡率的降低。在机械通气过程中，人工气道管理水平的高低，会对通气效果产生直接的影响，对于机械通气时间较长的患者来说，受到呼吸道失水增加的影响，纤毛运动减弱，同时在分泌物排除方面受到阻碍，很容易出现气道阻塞以及继发感染的情况，这就需要采取有效的人工气道护理。因此，必须要及时的采用机械通气治疗的方案，通过采用有效的呼吸道管理，能够实现抢救成功率的显著提升，降低患者出现的各种并发症。