85例精母细胞型精原细胞瘤：重点强调包括一些未被广泛认知的形态学谱系

(魏建国 摘译，许春伟 审校/浙江省绍兴市人民医院病理科，绍兴 3000；福建省肿瘤医院病理科，福州 35004)

Hu R, Ulbright T M, Young R H. Spermatocytic seminoma: a report of 85 cases emphasizing its morphologic spectrum including some aspects not widely known. Am J Surg Pathol, 2019,43(1):1-11.

睾丸精母细胞型精原细胞瘤(或称精母细胞性肿瘤)临床罕见，在病理诊断中易误诊。除非罕见情况下发生肉瘤样转化，精母细胞性肿瘤的患者通常预后良好。因此，准确诊断并与经典型精原细胞瘤及包括淋巴瘤在内的其他恶性肿瘤的鉴别至关重要。

为了探究该肿瘤的诊断要点，该文回顾性分析迄今为止的最大宗病例，详细描述了睾丸精母细胞性肿瘤的组织形态学谱系特征。患者年龄30～81岁(平均52岁)，30%的患者为30～40岁。瘤体直径1.4～15 cm(平均5.7 cm)。大部分呈鱼肉样、质软，通常呈分叶状，11例呈水肿或黏液样。低倍镜下可见主要呈多结节性(43/85)或弥漫性(42/85)。所有肿瘤均具有典型的三种大小不同的细胞群。5例呈相对单一的中等大小细胞群，有泡状染色质，至少局灶细胞核仁显著。2例肿瘤发生肉瘤样转化，1例出现不典型软骨病灶。之前未报道或未强调的一些特征包括：(1)常呈水肿样(87%)，水肿间质形成裂隙样结构，呈滤泡样(24%)和不规则状(39%)，这在一些经典型精原细胞瘤中可见，在淋巴瘤中罕见；(2)肿瘤结节局部显示纤维性边缘(20%)；(3)密切吻合链接的岛屿状结构(19%)；(4)显著的淋巴细胞浸润(8%)；(5)肉芽肿性炎症(1%)；(6)显著的核分裂象和细胞凋亡；(7)小管内播散(64%)；(8)血管累犯(11%)和坏死(8%)。无论是在术中评估，还是在最终的病理分析中，认识上述特征均很重要，有助于临床与病理医师避免误、漏诊。