超声科住院医师规范化培训中的医患沟通能力培养

蔡 昱，骆 峰，徐丽芳

（广西医科大学第二附属医院超声科，广西 南宁 530007）

如今的医学模式是生物－心理－社会模式，良好的医患双方沟通在疾病的诊疗方面起到积极作用，医患双方沟通不够充分可能会导致医患纠纷。 超声是临床诊疗的重要辅助检查手段，具有无放射性、便捷、费用较低等优点，但超声科承担了整个医院住院患者及门诊患者的超声检查，接诊压力大，医患矛盾时有发生。 住院医师规范化培训作为医学生继续培养的环节，如何更好地培养住培学员的医患沟通能力，将医患沟通培养与专业技能培养相融合，更全面地提升学员的能力，从而增进诊疗效果是带教教师们应该思考的问题。

1 超声科医患沟通的特点与难点

首先，患者对医生的不信任，受媒体宣传舆论的影响以及个别医生过分追求经济利益，做出违背医德的行为，导致部分患者认为超声检查是科室创收的手段，对检查有抵触情绪，使医患间沟通困难。第二，多数患者对医学科学不够了解，认为医院的各项检查应该是一次诊断明确，当超声结果建议行其他影像学检查时， 或病情需要进行多次超声复查时，患者不理解，怀疑超声医生的诊断水平[1]。第三，患者等待时间长，或等待情况特殊如经腹部子宫附件超声检查时需要保持膀胱充盈，长时间排队后发现膀胱充盈欠佳， 需要再次甚至多次憋尿后再行检查，以及胎儿四维超声受胎儿体位影响需反复等待检查等，会导致患者出现焦虑情绪，这时若沟通不当严重者可能产生医疗纠纷。 第四，超声医师诊断不严谨、临床资料提供错误、检查过程疏于保护患者隐私、与患者沟通过程中缺乏沟通技巧等也造成医患沟通问题。 最后，临床医生工作失误开错检查或者重复开检查，导致患者退费后再排队检查或者多花费检查费用，导致患者不满，也为医患沟通增加了难度。

2 规培学员的医患沟通能力的培养

2.1 了解医患沟通的重要性

一项调查发现，北京协和医院44.8%的超声医学科医师曾有过医患沟通负面经历，83.2%的超声医学科医师认为有必要开展医患沟通的相关培训[2]。可见医患沟通的重要性。良好的医患沟通有利于建立和谐的医患关系，提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的医患纠纷及有利于医院的可持续发展[3]。不和谐的医患关系会造成不良的影响，如：患者对诊疗不配合，甚至会诱发难以控制的医患冲突；降低诊疗效率，浪费医患双方宝贵的诊疗时间，甚至延误病情；增加患者的紧张与焦虑，对医生及医院的信任度降低等。带教老师在教学过程中，可以通过临床医患纠纷案例分析及医患沟通成功的例子让住培学员了解目前的医疗环境严峻以及医患沟通的重要性，以预防医疗纠纷的发生。了解到医患沟通的重要性，能让规培学员更加积极的学习医患沟通的技巧，主动提升自己的医患沟通能力。

2.2 住培学员医患沟通技巧培训

医患沟通教学方法多样，包括以问题为中心的教学法、讲述法、病例导入式教学方法、标准化病人、角色扮演、小组讨论及多种教学综合法等。PBL是一种在教师指导下，学生作为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学方式，能够促进学生学以致用，在探索分析过程中寻求问题解决方案[4]。研究表明医患沟通的有效教学方法是多种教学综合法，其次为角色扮演法、病例导入式教学方法、小组讨论法和讲述法[5]。因此，我们在医患沟通培训中可以采用多种教学综合法，以期取得更好教学的效果。例如，以超声科医患纠纷典型案例为切入点，采用小组讨论，分析案例的医患双方存在的问题以及解决问题的方法，在日后工作中如何避免此类纠纷的发生。也可以选择超声科医患沟通的常见情景，让一部分学员进行角色扮演，另一部分学员讨论扮演过程中各个角色表现出色的地方以及存在不足之处等。

2.3 言传身教，在日常工作中培养学员医患沟通能力

参与教学的所有带教老师均应该经过筛选、具有系统的医学教育背景及一定的临床经验。带教老师熟悉医学理论知识和临床技能，来源于临床、扎根于临床，与各病房的医护人员有密切联系，能够言传身教地帮助规培学员成长。在教学过程中，带教老师要将沟通能力培养与专业技能培养相融合，通过在工作中与患者及其家属的沟通，用实际的例子直观的给予学员沟通技能的培训，例如，在进行超声检查时注意保护患者的隐私；与患者沟通态度温和，对患者提出的问题耐心地解答；了解患者心理特点、站在其角度思考问题；在检查过程中认真、在做出诊断时严谨正确、在介入操作时熟练准确、人文关怀贯穿整个检查或介入操作过程等。带教老师行为住培学员都看在眼里，耳濡目染必将可以提升学员的医患沟通能力。正因为如此，对带教老师的筛选更应该严格，一个合格的老师才更有机会带出合格的学生。

规培学员实践经验少，正于学生与医生角色转换过程中，可能因为临床知识的欠缺、临床经验的缺乏，不能快速准确地解答患者的问题，或者在操作过程中表现出紧张、不够熟练等，会导致患者对其不够信任，从而影响医患沟通。因此，增强培养学员的专业知识与临床技能也是培养学员医患沟通能力的重要一环，带教老师给住培学员传授临床知识也间接地提升规培学员的医患沟通能力。

总之，医患双方的共同目标是一致的，就是要战胜疾病，在此前提之下，我相信，只要能相互理解并掌握一定的沟通技能，医患关系是可以保持和谐的，医患之间是会共同进退的。作为带教老师应起到示范作用，应该通过课程教学及在实际工作中传授沟通技巧，同时正确有效地引导住培学员与患者及家属沟通，在学习理论知识的基础上再加强实践，可以更有效地培养住培学员的医患沟通能力。