癫痫伴皮疹及肝损患儿1例的药学监护

苏利红，黑 晶，孙维红

1 病例资料

患儿，女，10岁，主因“间断发热7 d，抽搐3次”于2019年4月14日入院。入院前7 d 无明显诱因出现发热，体温最高40 ℃，出现抽搐，同时患儿颜面部、双上肢及双足部出现小片状红色皮疹。患儿2016年2月就诊我院PICU，给予抗感染、抗病毒、抗癫痫治疗出院。2017年12月就诊于某癫痫病医院,经治疗癫痫仍间断发作;2018年8月就诊于首都某医院，治疗好转出院。

1.1 治疗经过：患儿入院予喜炎平、复方甘草酸苷注射液、头孢曲松钠治疗。5 d 后，患儿体温36.2 ～38.9 ℃，睡眠中偶见全身及单侧肢体抽动,颜面及双上肢可见点片状大小红色皮疹，较前消退,咽部略充血,药物增加氯雷他定抗变态反应治疗。第6天患儿突然出现抽搐，双眼上翻、四肢抖动,九项呼吸道感染病原体IgM抗体阳性。抗感染药物停用头孢曲松，改用阿奇霉素分散片继续抗感染治疗,抗癫痫药物停用苯巴比妥、拉莫三嗪。第11天，患儿体温平稳，皮疹基本消退，复查肝肾功能均正常，病情稳定出院。

1.2 药学监护

1.2.1 抗癫痫药物方案调整：患儿癫痫发作4年间一直在不规律地口服丙戊酸钠片、卡马西平片、拉莫三嗪片、左乙拉西坦片、苯巴比妥片等6种抗癫痫药物 。药师分析认为,患者多地就诊，存在多服、误服的可能。 癫痫治疗以单药为首选，但对于难治性癫痫一般推荐2种不同作用机制的药物联合治疗。患儿服用的抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪作用机制相同，苯巴比妥、苯妥英钠为肝药酶诱导剂,丙戊酸为肝酶抑制剂。苯妥英钠、苯巴比妥可使患儿发生多毛、皮肤粗糙、行为异常等不良反应。药师建议：① 苯妥英钠、苯巴比妥减停1种。②卡马西平、丙戊酸、拉莫三嗪减停其中2种。患儿药物剂量品种调整后，间隔5 d 无抽搐。

1.2.2 抗感染药物方案的调整：患儿入院发热原因不明，医生经验使用头孢曲松钠抗颅内感染。患儿入院第5天经检查排除颅内、肺部感染,体温36.2～38.9 ℃，药师分析认为,急性上呼吸道病原菌为病毒，A族链球菌、流感嗜血杆菌、支原体或衣原体等。经查呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果阳性，停用头孢曲松而改用阿奇霉素分散片抗感染治疗。入院第12天，患儿体温平稳，皮疹基本消退，肝功能检查正常。

1.2.3 药物安全性分析及不良反应监护：患儿入院查体颜面及双上肢可见点片状大小红色皮疹,予口服氯雷他定颗粒抗过敏，皮疹未见明显好转，入院第6天双下肢又出现粟粒至绿豆大小的暗红色皮疹，皮肤科建议使用芦丁片、双嘧达莫治疗。临床药师分析后认为患儿服用抗癫痫药物种类多，各种抗癫痫药物均可能发生皮疹及各种超敏反应，皮疹属抗癫痫药物引起可能性大，且患儿存在肝损。所以建议暂不进行过敏性紫癜治疗，减停部分抗癫痫药物，继续复方甘草酸苷治疗，医师采纳。

2 讨论

患儿癫痫发作4年时间，已造成肝损、皮疹。临床药师和医生一起分析患儿癫痫病情，提出根据血药浓度调整抗癫痫药物的剂量和种类,对参与抗感染方案进行调整并找出皮疹、肝损原因，为临床合理安全用药提供了保障。