公立医院加强内部控制的有效策略探讨

■ 刘 璐

（柳州市中医医院）

引 言

公立医院在社会医疗保健服务体制中处于特殊的位置，受到公立性质的影响，医院在运营中能够保持一定程度的稳定性。然而，当前的医疗服务种类逐渐丰富，医疗市场的发展前景良好，来自国内国外的资本，不断地涌入到医疗行业中，扩展市场的占有率。这种情况下，公立医院的原本的经营环境就会有所改变，生存空间受到挤压。需要根据公立医院本身存在的优势，对于现有的医疗市场以及医院经营发展中存在的问题进行分析，内部控制的相关研究，就是重要的切入点。

1 现阶段我国公立医院内部控制工作中存在的问题

1.1 内部控制环境基础有待完善

公立医院的日常工作中，涉及的具体事务较多，具体的事务会由相应的工作人员负责。然而，在繁忙的医务工作中，各层级员工的任务分配以及权力责任的划分不明确，出现了工作任务分布不均等状况。各层级员工在这种情况下由于工作内容过于繁多，许多细节的决策并不能由上级领导亲自完成，下级的责任划分相对又较为模糊，最终的权利与责任难以界定。尤其是在科室工作具体的决策中，决策中存在问题可能会导致科室之间产生利益纠纷与矛盾，影响日常的工作与合作。

对照本院中内控管理工作的优势，可以发现在目前的大环境下，某些公立医院的管理者选择中，具有专业医疗知识与丰富医疗工作经验的人员成为首选对象。这类管理者通过多年的工作经验、工作资历的积累，升迁成为医院的决策管理者。相对而言，这类管理者对于基层的工作内容较为了解，然而由于其对于管理知识的缺乏，在参与医院管理工作的过程中，难以采用整体性地眼光构建管理体系。例如，某科室主任成为医院的决策管理者之后，由于对原有科室中存在的问题较为熟悉，其管理工作的重点侧重于原有科室中问题地解决，对于医院管理中的其他问题关注有所不足。

1.2 沟通机制影响控制强度

公立医院通常具有一定的规模，因此层级划分较多，不同科室中需要进行的控制也是有所区别的。在沟通机制不完善的情况下，纵向沟通中问题与决策的传达受到阻滞，基层工作中不能执行管理决策，管理者对于基层存在的问题又难以及时地发现，这就导致公立医院日常工作的正常运行受到影响。横向沟通中的不通畅，导致医院中的不同部门、不同科室之间的工作合作出现问题，这一类的问题协调难度较大，同时产生的影响范围也较广。由此可见，公立医院沟通机制不完善，将会导致多方面的问题[1]。

1.3 财务控制相关工作缺乏科学性

公立医院的财务控制工作水平，对医院的经营发展状况也会产生直接的影响。采取控制工作主要是通过制定完整的财务预算，进行相关的采取管理与控制。通过合理的预算进行预算控制的执行，强化财务审批的严格，实现预算的目的。然而，在公立医院的财务预算方面，就存在着较为严重的问题。采取预算的制定，通常仅参考上一年度的采取状况进行制定，对于医院本年度的发展状况关注有所不足。加之，公立医院其本身具有较为明显的，参与社会医疗公共服务的职能，仅参考上一年度的预算会容易导致预算不合理的问题出现。在预算方案的应用过程中，由于方案与实际需求之间存在的差异，导致预算方案的应用过程并不顺利，难以进行严格的财务支出限制。

1.4 医院内部的审计工作与监督制度有待完善

医院内部的审计工作，对于强化财务管理有着重要的作用。在许多医院中，设置了专门的审计部门负责审计，然而相关的工作制度仍旧有待完善。也存在个别公立医院审计工作的独立性不足的情况，其所应用的人员以及事务机构，并非仅仅是专门负责审计相关的工作，同时也负责医院中的财务相关工作。这种情况下，审计工作的实际功能难以发挥。医院中监督制度的建立，对于各个层级都要进行监督。现阶段某些公立医院采取的监督方式，是抽查监督的方式，对于医院日常工作的关注水平有所不足，难以将监督的作用最大化，影响了公立医院的内部控制工作强度[2]。

2 公立医院内部控制工作的强化策略探讨

2.1 明确管理责任与管理权力的划分

公立医院的内部控制强化，需要部门工作人员、管理人员履行职责，根据本职工作的需求采取适当的强化控制措施。因此，明确管理责任以及管理权力的划分，是极为重要的。首先，对于管理层的工作管理范围以及权力需要进行明确的规定，确定其管理的事务在能力范围之内。事实上，现实的工作环境中，各个管理人的工作方式以及工作的能力是有所区别的，标准化的责任制度在一些情况下并不适用。可以从绩效考核系统的优化入手，衡量其工作的强度，并且将工作强度控制在一定的范围内，确保各项管理决议能够及时地制定。为了确保决策的有效性，可以在一些决策中采取民主决策的模式，引导各层级员工合理、有序地参与到医院的管理工作中。医院的各管理层与全体医护人员必须充分了解和认识内部控制的重要性，并明确自己在内控体系中的重要作用。例如：医院可以不定期在医院内部开展关于内部控制的培训课程或讲座，加强广大医护人员的内控意识，明确自己与内控的关系，并将这种意识融入平时的工作中[3]。

在公立医院的内部控制工作中，管理者的意识以及能力对于内部控制工作的水平有着直接地影响。可以参考本院的内控经验，为其他公立医院的工作优化提供参考。例如，为了使得管理者的内部控制意识能够得到提升，需要开展相应的会议研讨，使得医院管理日常事务管理中不同方面的管理者都能够加入其中，提出意见。另外，针对公立医院中各层级的管理者，需要展开长期专业化的管理意识优化引导，通过参与相关的管理知识学习、进行短期的管理学进修等，都能够促成这一目的的达成。管理能力的提升与管理意识的提升之间存在着密切地联系，当管理者能够应用全局观念观察医院管理工作中的问题，从全局出发强化内部控制，那么整体的管理效果就会有所提升。在长期的实践中，医院管理者也能够积累到更多的内部控制管理经验，达成管理能力的提升。

2.2 完善公立医院的日常沟通机制

公立医院日常沟通机制的完善，需要从多个方面考虑。首先，根据各部门的工作对接状况，制定日常沟通的工作程序，保持密切的工作沟通联系，确保信息能够及时地传达。其次，在现阶段的公立医院沟通工作中，为了使得纵向沟通渠道的畅通，除了在日常工作中开放沟通渠道之外，对于紧急事务、特殊事务也可以指定直接沟通的方式，使得基层员工能够直接与决策管理者建立联系，促进上下互联。另外，在沟通具体方式的选择上，现阶段中医院的沟通工作不但可以应用传统方式，也可以通过信息技术，进行更为密切地沟通联系。需要注意的是，为了确保信息传达的有效性，在应用信息技术进行沟通的过程中，要引导管理者与职工重视信息的准确，可以就此开展信息沟通精确话语体系培训类型的课程，提升管理者与职工的日常交流表现能力。

2.3 提升财务控制工作的科学性

公立医院中的财务控制工作对于日常的运营具有重要影响，采取控制科学性的提升，需要从三个方面入手。

首先，需要提升医院中财务控制工作的能力。应用人才引进、人才培训等方式，可以达成这一目的。现阶段我国财务相关专业的高学历人才数量较多，可以选择具有较高学历的人员。其次，为了确保采取工作人员的能力可以符合与强化内部控制的要求，需要对于担任重要职务的财务人员有更高的职业能力要求。最后，在财务控制的工作中，促进预算的合理性是极为重要的，应用更为专业的财务人员，可以在一定程度上促进预算合理性的提升。在医院规模较大，财务工作复杂性比较高的情况下，也可以邀请专业的财务预算团队，参与到医院的预算制定中去，提升预算本身的科学性。为了实现财务控制的优化，不能忽视预算方案的实施管理工作。通过更为严格的财务审批管理，能够达成这一目的。

2.4 建立完善的内部监督与审计工作体制

公立医院的内部监督工作，需要建立专门的工作团队，采取长效监督的方式，对于日常工作展开全面的监督。同时，抽查监督的模式也需要继续的应用，要避免在抽查监督中走形式，确保监督工作能够有助于问题的发现，通过解决具体的工作问题达成强化控制的目的。审计工作中，首先要保证工作的独立性，本院当前的审计工作模式就值得借鉴学习。另外，审计需求根据医院实际工作状况变化会出现变化，需持续完善。现阶段中，审计工作水平的提升，对于医院财务工作以及各部门日常工作都会产生影响，要选择高水平的审计专业人员，采取内外合作方式，提升审计工作水平，发挥其作用。

3 结 语

在公立医院的管理中，内部控制的强化是极为重要的。为了全面顺应时代的发展潮流，公立医院必须进一步完善内部控制体系，提升自身业务管理水平，提高在医疗服务市场竞争力，实现医院内部控制的有效性，为提升公立医院的整体发展水平奠定基础。公立医院中各层级的管理者，需要对公立医院的特殊性进行深刻的认识，公立医院对于我国的公众医疗卫生水平提升起着决定性作用，在面对各种医疗相关社会事件的过程中，公立医院的内部管理控制状况，会产生深远的社会影响。