大数据背景下医院病案管理策略

曲智红 宋晓红 万 斌

（青岛大学附属医院 病案管理中心，山东 青岛 266001）

大数据时代的到来，对医院的病案管理产生了重大影响。提高医院病案管理水平，是影响医疗业务发展的重要因素之一。利用大数据优势对病案的管理进行创新，实现了信息化的管理，为医学工作及时提供精确的病案资料，从而提高医院的管理效率和服务水平。

1 大数据背景下医院病案管理存在的问题

1.1 病案管理科的人员配备不当

虽然病案管理学是一个边缘学科，但它同时综合了多个相关学科的内容，对病案管理科人员的知识、业务素质要求都很高，涉及疾病和手术操作分类编码、病案的质量控制、基础临床医学、计算机、统计检索等方方面面。但受传统认知限制，很多医院的管理者仍然不重视病案学科的规划和发展，还是认为病案管理只是一个简单的整理病案纸质文书的过程，对人员的素质要求并不高，忽视了整个病案管理梯队的建设，导致病案管理科人员水平参差不齐。大数据时代背景的病案管理核心是如何去充分地利用病案信息，挖掘病案本身内在的实用价值，因此需要病案管理科的人员具备与病案有关的专业知识，能够熟练地操作与病案相关的各种信息系统，也要具备统计和分析数据的能力，才能最大程度地发挥病案数据所带来的宝贵价值。

1.2 病案的管理方式需要优化

传统病案管理，是对各种档案实体的分门别类进行整理、管理的一种方式。但在大数据时代，信息量庞大且复杂，这就要求工作人员有很强的信息识别、决策分析能力，才能对病案进行科学有效的管理。因此，在大数据时代的背景下，首先要改变传统档案管理的理念，借助于大数据优势对病案的管理方式进行优化。

1.3 病案归档的模式需要转变

随着医疗文书的更新和发展，病案的类目和内容也越来越多，导致传统纸质病案的后期装订、上架等工作占据了病案管理人员大量的工作精力和时间成本，也造成了大量纸张、硒鼓等资源的消耗。同时，传统纸质病案的存放也占据了大量的库房空间。

2 大数据背景下医院病案管理策略

2.1 提高病案管理人员的业务水平，加大培训力度、提高业务质量

医院的管理人员应突破传统的思维束缚，重视专业病案管理人员的培养，让专业的人来干专业的事。医院病案管理人员应对病案的管理情况熟悉，对病案管理事业有热情和责任感，并有一定的临床经验。对病案管理人员应持续进行培训，不断提高工作人员的职业素质，提高他们的业务水平，使病案管理人员能够不断地学习和掌握新的理念和技能。此外，医院需要增加资金投入，购置各种软硬件管理设施，加快医院信息化的进程，提供病案管理所需的软硬件支持，推行网络文件管理模式。

2.2 注重病案管理人员的梯队建设，对病案管理科的职位进行细分，根据不同的职位需求对病案管理进行细化

根据职能不同，可分为回收扫描组、编目组、质控组和整理归档组等。回收扫描组主要负责出院病案的按时回收，扫描整理和装订工作，并及时对病案整理过程中发现的问题与临床科室进行反馈和沟通。编目组主要负责病案首页疾病诊断和手术操作等内容的分类编码工作，以便于检索统计及病案首页信息的上报使用。质控组负责制定住院病案的质量评价标准和评估方法，并确保其可操作性。同时，质控组还负责检查病历书写的质量，通过组织医护人员进行病历书写培训、院内讲座等形式提高病案质量。归档组主要负责病案的归档上架存放工作，同时也负责病案的借阅、归还等工作。

2.3 注重病案管理的信息化建设

由于受到传统病案管理理念的影响，我国医院病案管理的信息化水平相对滞后。由此导致病案库房的存储空间问题尤为突出，许多医院存在病案库房的存储空间设置不足、存在安全隐患，无法满足日益增多的纸质病案的存放。虽然很多医院已经可以在计算机上书写住院患者的病历，但是患者出院后仍然需要提交纸质的打印病案送到病案科归档，没有改变纸质病案占用库存空间的变化，归档工作仍然继续，病案库房将变得更加拥挤。因此优化病案归档的方式是非常必要的，其首要工作就是推动病案管理信息化的建设，医院要更新病案管理设备和技术，加快病案管理信息化的建设，提高病案管理的效率，使医院的病案管理能力得到提高。例如，医院可以使用无纸化HIS系统，建立电子病案，完善病案管理系统，利用电子自动化感应系统控制库房的温湿度变化，满足防盗、防火、防虫等需要，保证病案资料保存的完整和安全。为了推动病案管理信息化建设的顺利完成，医院需要增加硬件投入，配置病案无纸化储存所必需的软硬件设备，医院购买先进的数字化病案处理设备，如高拍仪、扫描器、刻录仪和微缩机等，对历史病案进行数字化处理，从而实现病案的远程存放，释放病案库房空间。

对病案的管理优化，除了加速信息化建设之外，还需要采用精细化管理的模式来对病案的回收、整理、保存和借阅环节等进行优化。医院在完善病案管理体系时，要制定科学合理的制度和标准，对病案的管理环节实行严格监控，实现病案的规范化运行。例如，医院应严格要求临床科室病案首页的填写工作，并要求病案管理科在出院后72小时内回收病历，并及时催缴迟归的病历。病案管理科要按规定的流程进行病历整理、编目、终末质控、设置索引和归档上架等。

3 结束语

随着信息化的迅速发展，大数据化已成为新经济时代的一大重要特征。大数据经济时代的来临，影响着我们的日常生活各个方面。医院病案管理工作也需要强化信息化建设，为医院的医疗工作和医疗改革等提供服务，提升医院的服务水平和管理效率。要通过病案信息化建设为病案需求者提供全面、准确、及时的病案数据信息。如何充分运用这些大数据技术优势为社会经济发展提供更多的便利，已逐渐成为各社会行业共同关注的一个焦点。