层级临床管理模式在肝胆外科围手术期患者中的应用效果

王君君 牛 洁 王 娟 河南省焦作市第二人民医院普外一区耳鼻喉科 454100

肝胆外科手术属于外科手术类型之一，主要包括脾脏手术、胰腺手术、肝胆手术等手术类型[1]。肝胆外科手术在外科临床上属于一种难度较大的手术操作，加上行肝胆外科手术的患者基础疾病较多，因此患者在围手术期极易发生各种不良事件，延缓患者的康复进程[2]。与相关科室的常规护理工作相比，肝胆外科的围手术期护理工作直接、具体、不可控，因此，在肝胆外科临床优化护理工作流程，具体工作内容是工作的重点。本文采用层级临床管理模式对肝胆外科围手术期患者进行护理干预，旨在分析其临床优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在2016年3月—2017年3月时间段于本院肝胆外科手术治疗的93例患者，所有患者均符合手术适应证，家属及患者知情同意并签署知情同意书。排除认知功能障碍、依从性差、免疫系统疾病及肝肾功能障碍等患者。按照随机数字表法将所有患者分为两组：管理组47例，男22例，女25例；年龄28～69岁，平均年龄(48.72±6.81)岁；疾病类别：胆囊息肉13例，急性胆囊炎18例，肝胆管结石16例。对照组46例，男21例，女25例；年龄30～70岁，平均年龄(49.64±8.04)岁；疾病类别：胆囊息肉12例，急性胆囊炎19例，肝胆管结石15例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规围手术期护理，在术前进行常规检查，对患者讲解手术效果及不良反应，术后严密监测患者的情况，避免不良事件发生。管理组采用层级临床管理模式进行围手术期的护理，具体内容如下。(1)建立层级临床管理小组：根据医务人员的职称、学历、业务能力等将层级护理小组人员分为4级，其中1、2级主要进行围手术期的具体护理工作，3、4级主要对护理工作进行监督。(2)分层管理：由3、4级人员对1、2级人员的工作进行管理，明确各护理人员的工作范围，保证各阶段工作的执行力度。(3)分层护理：1、2级护理人员负责患者围手术期的主要护理工作，根据患者手术时间进行护理工作。①术前：对患者讲解疾病的发病机制、手术过程及手术后可能出现的并发症，并开导患者，及时讲解术中、术后可能出现危险因素的解决方案。②术中：在术中使用保温毯进行恒温保温，给予充分的氧气量；当胆囊破裂时及时冲洗腹腔。③术后：患者清醒后予流质饮食，每日补充葡萄糖200ml，根据患者的恢复情况将流质饮食调整到半流质饮食或普通饮食，注意饮食清淡；术后3d辅助患者予床旁活动，对于不能翻身者，及时帮助其进行翻身，3h/次。(4)护理培训：层级护理小组定期开展知识技能培训，并对护理工作中的问题及时汇总，讨论解决的方法。(5)定期考核：由上级管理人员根据患者围手术期的恢复情况对护理人员进行评价，制定出相应的考核管理方案。

1.3 观察指标 (1)手术情况对比：记录两组患者首次下床时间、首次排气时间、术中出血量。(2)并发症发生率对比：记录两组并发症发生率。

2 结果

2.1 手术情况对比 管理组的首次下床时间、首次排气时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较

注：与对照组比较，★P<0.05。

2.2 并发症发生率对比 管理组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组对比，●P<0.05。

3 讨论

肝胆疾病是临床肝胆科常见的慢性疾病，主要有胆石症、胆囊炎、脂肪肝、胆囊息肉等病症，多由自身长期不良的饮食习惯及作息习惯造成[3]。由于肝胆系统解剖位置复杂，血管众多，因此肝胆外科手术操作难度较高，导致患者围手术期的病情极不稳定，不仅会导致并发症增多的现象，并且会延缓患者的康复进程。如何减少患者围手术期的并发症，促进患者术后康复进程是目前临床医务人员的首要任务[4]。

层级临床管理模式是近年来提出的一种新型围手术期管理模式，强调优化科室护理人员的配制，通过根据护理人员的能力、职务及业务水平不同，以围手术期的护理任务为导向，对护理人员进行明确分级，确定各级护理人员的工作范围，并通过建立层级管理体系的方式，进行护理工作安排、日常监督，以促进围手术期护理工作质量的一种护理方法[5]。在文中，对肝胆外科围手术期的患者分别采用不同的临床干预，其中对照组采用常规护理干预措施，管理组采用层级临床管理模式，发现管理组的首次下床时间、首次排气时间、术中出血量均显著低于对照组。这说明层级临床管理模式在临床管理中具有明确的分级管理体系，可以有效使护理人员动态掌握患者在围手术期的状况；根据患者的情况在术前、术中、术后进行对症护理，如术前宣教、术中保温、术后早期活动及饮食指导等方面均对患者的康复有促进作用；另一方面，分层管理体系的确立能够保证围手术期患者的康复质量，从而加快患者康复进程，减少手术应激。

呕吐是行肝胆外科手术患者最常见的并发症之一，肝胆系统的主要生理功能是消化，由于肝胆系统发生病变，导致其消化系统功能受损严重，患者在术后如不经过规范化的饮食指导将增加呕吐现象的发生；胆漏或胆道出血及感染现象也是肝胆病人在术后易发生的并发症之一，也是导致患者术后死亡的主要因素。通过层级临床管理体系对患者进行围手术期干预，术前不进行留置胃管操作，避免对食道的刺激，另外在术后由流质食物逐渐向普通食物的转变可以使消化系统逐渐适应，进而降低恶心呕吐的现象；注射抗生素、及时冲洗腹腔避免胆漏或胆道出血及感染的发生。此外在分层模式下，各护理人员职责明确，护理措施个性化、动态化、人性化，将肝胆外科患者的并发症降到最低。结果对比发现，管理组并发症发生率低于对照组，与文献报道一致[6]。

综上所述，层级临床管理模式通过优化工作流程、确定管理体系，可有效提高肝胆外科手术患者康复进程，减少围手术期的应激，促进患者的愈后，值得肝胆外科进一步发展应用。