品管圈在降低癌痛患者爆发痛发生率中的应用

吴丽红 刘美荣 陈桂珍 广东省翁源县人民医院 512600

品管圈是在相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。癌症患者易出现癌痛症状，其会使患者的生命质量降低。爆发痛为患者接受镇痛药物治疗的过程中发生的剧烈短暂疼痛，为提升患者的治疗依从性，并提高其生命质量，就需要对爆发痛进行有效预防[2]。本文选取癌痛患者100例，探讨品管圈在降低癌痛患者爆发痛发生率中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年10月—2019年1月为品管圈实施前阶段，共选取患者45例，其中男32例，女13例，年龄30～83岁，平均年龄(53.5±5.7)岁，包括15例肺癌患者，12例肝癌患者，6例胃癌患者，3例肠癌患，2例前列腺癌患者，2例鼻咽癌患者，1例乳腺癌患者，1例脑癌患者，1例脾癌患者，1例阴道癌患者以及1例食管癌患者；以2019年3—5月为品管圈实施后阶段，共选取患者55例，其中男42例，女13例，年龄29～87岁，平均年龄(54.2±5.1)岁，包括24例肺癌患者，8例肝癌患者，6例胃癌患者，3例肠癌患者，3例前列腺癌患者，3例宫颈癌患者，2例食管癌患者，1例胆管癌患者，1例卵巢癌患者，1例肾癌患者，1例喉癌患者，1例胸椎转移瘤以及1例腹膜癌患者。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 (1)对品管圈进行成立，圈员共10例，职称：护士3例，护师4例，主管护师3例；工龄：3～33年；学历：中专2例，大专6例，本科2例。圈长与指导员各1名，均为主管护师，依据圈员所具备的能力与特长实施分工。(2)对主题进行确定，并拟定活动计划：应用头脑风暴法及评分法来确定主题，使各圈员所具备的主观能动性得到发挥，最终圈名为“温暖圈”，主题为“降低癌痛患者爆发痛发生率”，对各个步骤活动开展的内容以及相应的负责人进行确定，采用甘特图对活动计划表进行绘制，运用PDCA循环进行实施与评价。(3)实施现状分析：通过分析可知，2018年10月—2019年1月共收治癌痛患者45例，其中26例发生爆发痛，而导致爆发痛的主要因素为：疼痛宣教不到位(9例)、督查力不够(6例)、病房缺乏指示牌(5例)、对阿片类药物耐受(5例)以及不能正确表述疼痛(1例)。改善的重点内容为前3项。(4)对目标进行设定，依据圈员所具备的能力以及经验值，结果圈能力平均值为69.6%，根据公式目标值=现况值-改善值，计算出目标值为26.85%。(5)将对策进行制定并实施：①将癌痛患者的知识教育工作加强：改善前(P)，患者对疼痛程度表达不准确，不遵医嘱按时用药，担心成瘾；对策内容：定期为患者与其家属开展癌痛知识宣教；对相应的指示牌以及疼痛评估表进行制定；为患者设置手机闹钟，提醒其按时服药；对策实施(D)：每周安排癌痛患者与其家属在科室会议室接受癌痛知识宣教，并对其提出的疑问进行及时解答；创建癌痛诊治护理公众号及癌痛护理医患沟通微信群，不定期在公众号发布癌症治疗相关知识，为医患双方创造一种便捷、高效的沟通途径，向患者及家属进行癌痛相关知识讲解，帮助患者及家属克服对癌痛及服用止痛药成瘾性的心理恐惧，使整个家庭共同参与，提高服药依从性、疼痛控制效果，最终使患者获得较好生活质量；药疗班每日在对阿片类药物进行发放时做好宣教工作，提升患者的用药依从性，并在患者的手机上为其进行闹钟设置，使其能够按时用药；对醒目的提示牌以及疼痛评估表进行规范制定，在患者开展应用镇痛药物时，及时挂提示牌，从而发挥警示作用；效果确认(C)：经对策实施后，癌痛患者及其家属的疼痛知识掌握及提问正确率达95%；对策处置(A)：通过开展，效果检查发现对策有效，并继续对上述措施进行实施。②对护理人员的癌痛知识培训工作加强：改善前(P)，护理人员无法准确评估患者疼痛程度，宣教不到位，责任心差，无疼痛评估表及用药时间提醒等工具；对策内容：定期开展疼痛知识培训，做好考核工作，制定相应的疼痛评估表及发药时间提醒工具；对策实施(D)：每周开展癌痛知识培训，同时做好考核工作；对癌痛护理班次进行设立，每日对癌痛患者反复宣教；对疼痛评估表进行统一制定，每天对疼痛患者进行准确评分；购置闹钟，用以提醒准时发药。效果确认(C)：经对策实施后，护士对癌痛知识掌握较好，考核通过率为95%；对策处置(A)：通过开展，效果检查发现对策有效，并继续对上述措施进行实施。③将护理人员的操作流程进行规范：改善前(P)，科室并未制定统一的癌痛护理操作流程，由护理人员根据自身经验进行操作；对策内容：对癌痛护理统一流程进行制定；对策实施(D)：全体圈员共同讨论，对癌痛患者的护理流程进行制定；效果确认(C)：经评估，癌痛患者的爆发痛发生率明显降低；对策处置(A)：通过开展，效果检查发现对策有效，规范列入工作职责。④指导患者适当活动：改善前(P)，患者可能由于活动过度导致疲劳，诱发爆发痛的出现；对策内容：评估患者的活动度是否超标，并开展活动指导；对策实施(D)：对患者每次爆发痛前活动情况进行了解，记录患者的活动时间与类型，分析爆发痛的诱发因素，告知患者将相关活动减少；效果确认(C)：经评估，癌痛患者的爆发痛发生率明显降低；对策处置(A)：通过开展，效果检查发现对策有效，并继续对上述措施进行实施。

1.3 观察指标 观察品管圈实施前后爆发痛的发生率以及护理人员的团队协调性。

2 结果

2.1 品管圈实施前后患者爆发痛发生率比较 实施后阶段患者的爆发痛发生率低于实施前阶段(P<0.05)。见表1。

表1 品管圈实施前后患者爆发痛发生率比较

注：*与实施后比较，χ2=10.774，P=0.001。

2.2 品管圈实施前后护理人员团队协调性比较 实施后阶段护理人员的团队协调评分高于实施前(P<0.05)。见表2。

3 讨论

爆发痛属于肿瘤患者的常见并发症，疼痛的发生会使患者的日常生活受到严重影响，加重患者的心理负担，可能诱发焦虑、抑郁等负性情绪，同时也会对阿片类药物的治疗效果产生影响[3]。有资料报道称，相较于无爆发痛的患者，合并爆发痛的癌痛患者功能损害更为明显[4]。本文显示，通过实施品管圈活动，患者的爆发痛发生率由57.78%降低至25.45%，表明品管圈的开展可有效减轻癌痛患者的爆发痛发生率，使患者的生命质量提高。

表2 品管圈实施前后护理人员团队协调性比较分)

品管圈是将一线部门作为中心，对改善圈进行建立，组织圈员对品管方法进行共同学习与运动，对工作中的问题查找与解决，由此使工作质量提高[5]。品管圈活动应用于临床护理时，通过分析护理中问题出现的原因，发挥圈员的共同智慧，来对相应措施进行制定，由此不断提升护理服务质量[6]。依靠品管圈活动的开展，我科将疼痛宣教力度加强，提升护理人员的督查力，制定统一的疼痛评估表，规范设置提示牌，并制定统一的癌痛患者护理操作流程，最终结果显示实施后阶段护理人员的团队协调评分高于实施前，表明品管圈的实施可使护理人员分工协作，使其工作能力和经验值得以提高，增强其问题解决能力，并对疼痛专科知识进行深入学习研究，为临床护理工作的开展打下基础。

综上所述，品管圈的实施可有效降低癌痛患者爆发痛发生率，提升护士对癌痛患者及其家属对爆发痛的宣教与督查力，使癌痛患者无痛睡眠，无痛休息，无痛活动，提高患者的生活质量及社会效益。