急救护理流程在急性百草枯中毒救治中的临床应用

王玲玲 南通大学附属医院急诊内科，江苏省南通市 226001

急性百草枯中毒在急诊科比较常见，早期表现为消化道黏膜的局部损伤，继而可迅速出现肺、肝、肾等多脏器功能衰竭，救治难度大，患者可于数小时或数日内死亡[1]。有关文献报道，中毒者死亡率可达60%～80%[2]。如何在最短时间内实施救治是提高抢救成功率的关键之一。急救护理流程化管理是通过制定科学、合理、标准化工作流程，使执行者明确阶段目标，减少各环节间的滞留时间，实现抢救时间的最佳化。为实现急救环节的无缝衔接，提高抢救成功率，我院急诊科制定了中毒急救护理流程，并在34例急性百草枯中毒患者中予以实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月我院急诊科收治的71例急性百草枯中毒患者为观察对象。入选患者均有明确的百草枯中毒病史，排除合并其他药物中毒者。按时间顺序将71例患者分为对照组和观察组。将2016年1月—2017年5月收治的37例患者设为对照组，其中男20例，女17例；年龄24～55岁，平均年龄(40.76±9.56)岁。将2017年6月—2018年6月收治的34例患者设为观察组，其中男20例，女14例；年龄21～57岁，平均年龄(42.70±10.05)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加强急救护理流程管理。科室质量控制小组建立中毒急救护理流程，并绘制成流程图在科室显目位置标识；多次实施流程演练，提高医护人员的应对能力。主要护理措施包括：(1)急诊抢救室急救流程。患者送达后，急诊护士用平车迅速推进抢救室，通知EICU做好急救准备。初步评估患者病情，清洁口腔、皮肤上沾染的毒物，清除呼吸道异物。应用清水电动机洗胃，洗胃过程中密切观察患者血压、心率及洗出液体颜色。随后注入15%漂白土150～200ml吸附毒物，20%甘露醇150～250ml导泻。观察患者生命体征、血氧，建立1～2条静脉通道，采集血液做毒物检测，遵医嘱静脉滴注甲泼尼龙、环磷酰胺、奥美拉唑、氨溴索、维生素C等。若发生呼吸衰竭，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。做好股静脉置管，为血液灌流做准备。抢救过程中，有护士负责与患者家属沟通，安抚情绪，及时告知抢救进展。(2)EICU急救流程。接到通知后，立即做好血液灌流准备。患者送达后，继续导泄直至大便呈白陶土色。争取在入院2h内进行血液灌流。灌流过程中注意观察管路是否正常，监测患者生命体征及牙龈、皮肤黏膜等处出血情况，并采集血液检查凝血功能、肝肾功能、心酶谱、电解质等，拍胸部平片观察肺部情况。继续给予抗氧化、抗炎、激素治疗。早晚予2%碳酸氢钠溶液清洁口腔。动态观察患者血氧变化，指导患者进行肺功能锻炼。安抚患者情绪，待病情稳定后转入急诊病房。(3)急诊病房护理流程。转入急诊病房后，继续监测患者生命体征、肝肾功能等，加强呼吸系统护理。指导患者进食牛奶、米汤等流质食物。如消化道无出血，可逐步进食半流食物。进餐前后要漱口，保持口腔清洁。主动与患者交流，引导患者积极参与治疗，及时告知治疗情况。

1.3 观察指标 记录首次洗胃、漂白土注入、激素静脉滴注及血液灌流时间，比较两组患者的病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次治疗时间比较 观察组首次洗胃、漂白土注入、激素静脉滴注及血液灌流的时间均显著早于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者首次治疗时间比较

2.2 两组病死率比较 观察组34例患者中死亡18例，占52.94%；对照组37例患者中死亡28例，占75.68%。观察组患者死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.014,P=0.045)

3 讨论

百草枯通过皮肤、消化道、呼吸道进入人体，在肺微粒体还原酶Ⅱ和细胞色素C催化下产生氧自由基，引起肺、肝、肾等重要器官细胞膜脂质过氧化，导致细胞变性坏死[3]。由于肺泡细胞蓄积性强，在肺部百草枯浓度含量最高，受到的损害也最为严重。因此，百草枯中毒患者早期易发生急性肺损伤，后期表现为肺间质纤维化，最后导致呼吸衰竭[4]。急性百草枯中毒患者的死亡率极高，抢救成功的关键在于中毒剂量及抢救是否及时[5]。研究发现，实施合理的急救流程可在最短时间内清除进入患者体内的百草枯，有利于提高抢救成功率[6]。

我院急诊科制定了中毒急救护理流程，并组织了多次演练，护理人员技术娴熟，相互间配合默契，缩短了急救干预措施的实施时间。针对急性百草枯中毒患者多伴有负性情绪的状况，实施心理干预，解开了患者心结，释放了家属心理压力，提高了护理配合度。本文结果显示，观察组首次洗胃、漂白土注入、激素静脉滴注及血液灌流的时间均显著早于对照组(P<0.01)。这说明急救护理流程的制定，明确了各个环节的护理目标，让护理人员知道在什么时候做什么事情，各司其职的同时相互配合，减少在各个环节的停留时间，争取在抢救的黄金时间内实施相应干预。

我院急救护理流程主要包括急诊抢救室、EICU以及急诊病房三个方面。接到120通知，急诊抢救室做好准备，快速接回患者，迅速作出病情判断，准确指导护理干预措施的实施；及早洗胃，有效减少百草枯吸收；早期规范注入漂白土，使进入机体的百草枯失活；甘露醇导泄，减少百草枯吸收；静脉通路的建立为药物输入缩短时间；早期抗自由基药物、激素静脉滴注可防止肺纤维化；密切观察病情，动态监测肺功能，有利于采取针对性措施减少对肺、肝、肾的损害。在中毒2～10h内进行血液灌流可有效清除机体内百草枯及胆红素、内毒素等分子量较大脂溶性毒素，是降低百草枯中毒患者死亡率最为有效的方法[7]。急诊抢救室在对患者进行处理的同时，通知EICU做好血液灌流准备。EICU按照护理流程做好准备，减少了灌流的等待时间，使患者在黄金时段内能接受血液灌流。病情稳定后转入急诊病房，继续给予对症治疗、饮食指导、心理干预，使护理得到延续。不同环节的无缝衔接，促使患者在黄金时间内得到关键救治，最大限度地清除进入体内的百草枯，提高了抢救成功率。本文中，观察组患者病死率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，百草枯中毒院内急救护理流程的实施，缩短了洗胃、导泄、激素静脉滴注以及灌注的首次治疗时间，大大降低了病死率。急救护理流程的实施，也明确了各个阶段的护理任务，提高了护理人员的责任感，有利于急救护理质量的提升。