强肾祛痰方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者效果及对子宫内膜容受性影响

李瑞芹 河南省濮阳市中医医院妇产科 457000

多囊卵巢综合征是临床上较为常见的疾病之一，多发生于育龄期妇女，是导致不孕的主要原因之一，目前临床上主要通过药物治疗为主，主要通过促进排卵提升妊娠率。但是，常规西药治疗刺激性强，对患者子宫内膜容受性影响较大，且治疗疗程较长，见效慢，不利于预后。中医认为，该病的发生与肾精亏虚、痰湿凝聚有着重要联系，治疗时应以补肾化痰为治疗原则。该研究旨在观察强肾祛痰方应用于多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月期间我院收治的89例多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者，经实验室、B超、腹腔镜等检查确诊符合多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕诊断标准[1]，中医辨证为肾阳虚证[2]，伴侣生殖功能正常。排除药物禁忌证。随机分组，对照组44例，年龄(28.43±1.66)岁；病程(3.41±0.33)年；不孕时间(2.40±0.22)年。观察组45例，年龄(28.41±1.68)岁；病程(3.46±0.36)年；不孕时间(2.44±0.24)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予枸橼酸氯米芬(广州康和药业有限公司生产，国药准字H44021970)口服，于月经周期5d服药，50mg/次，1月经周期为1疗程；观察组增加强肾祛痰方，方中桑寄生24g、杜仲24g、当归21g、女贞子21g、补骨脂18g、菟丝子18g、茯苓18g、枸杞子18g、川牛膝15g、苍术12g、丹参12g、覆盆子12g、益母草12g、桃仁9g，水煎后分早晚两次温服，每日1剂，1月经周期为1疗程，3个疗程后对比疗效。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：痊愈：排卵正常，月经周期恢复正常规律，疗效指数>95%；显效：月经周期基本恢复，排卵正常，疗效指数70%～95%；有效：治疗后排卵正常，疗效指数30%～70%；无效：未达有效标准[3]；(2)子宫内膜容受性：采用经阴道彩超检测两组患者治疗前后子宫内膜厚度、卵巢体积、子宫动脉搏动指数(PI)及子宫动脉阻力指数(RI)，并进行对比；(3)卵泡发育：采用阴道超声检测并对两组患者治疗前后主卵泡直径；(4)性激素：采用化学发光免疫分析法检测并对比两组患者治疗前后雌二醇(E2)、血清促黄体激素(LH)、睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)水平并对比。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者痊愈9例，显效20例，有效12例，无效4例，总有效率91.11%(41/45)；对照组患者痊愈6例，显效17例，有效10例，无效11例，总有效率75.00%(33/44)，差异具有统计学意义(χ2=4.120 8，P=0.042 4<0.05)。

2.2 子宫内膜容受性及卵泡发育 观察组患者改善幅度优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜容受性及卵泡发育情况对比

注：组内治疗前后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，▲P<0.05。

2.3 性激素水平 观察组患者治疗后LH、T水平低于对照组患者，E2、FSH水平高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后性激素水平对比

注：组内治疗前后比较，*P<0.05;组间治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕在祖国医学中属于“不孕”“闭经”“月经失调”范畴，中医认为，患者由于肾脏亏虚，以致肾精匮乏，精血不足，严重影响机体生殖功能，行水化气不利，痰湿内聚，血行无力，瘀阻脉络，导致排卵经水不畅，发为不孕，其病位在肾，属肾阳虚型，治疗时应以补肾为本，联合化痰活血为治疗原则[4]。强肾祛痰方，方中以桑寄生、杜仲、菟丝子为君药，补肝肾，强筋骨，补肾阳虚，除湿通络，益血安胎；枸杞子、覆盆子、女贞子共为臣药，补肾壮阳，治劳倦、虚劳；丹参、当归、益母草、川牛膝、茯苓、苍术、补骨脂、桃仁共为佐使，收缩子宫，健脾燥湿化痰，补肾壮阳，祛瘀生新、活血调经，利水渗湿，诸药合用，共奏强肾补元阳，健脾促运化，活血祛痰之功。本文中观察组治疗后子宫内膜厚度、卵巢体积、PI、RI、主卵泡直径、E2、LH、T、FSH水平改善效果均显著优于对照组，证实强肾祛痰方能够更为有效改善子宫内膜容受性，调节子宫内膜动脉血流参数及性激素水平，促进机体内分泌及代谢恢复正常，提升治疗效果。临床分析认为，强肾祛痰方中菟丝子能够调节机体性激素水平；枸杞子内含有多种氨基酸、单糖，提升机体免疫球蛋白水平，调节机体免疫功能，调节神经内分泌，改善造血功能，提升血清性激素水平，发挥保护生殖系统效用；女贞子能双向调节机体雌激素水平，增加大卵泡数量，促进CFU-E生长，改善造血功能，其内所含的齐墩果酸具有调节机体免疫功能；当归内丁基苯酞能改善机体血液循环，调节肾小管重吸收及肾小球滤过功能，发挥保护肾脏功用，双向调节子宫平滑肌；益母草能够提升子宫收缩力及紧张度；茯苓醇浸剂给能够通过调节机体肾小管Na+吸收产生利尿效果，联合应用，整体辩证，多靶点多系统进行治疗，调节机体阴阳，促进平衡，提升子宫内膜发育程度及受精能力，改善胚胎质量，发挥标本兼治效果[5]。

综上所述，强肾祛痰方通过调节卵巢血液循环及子宫内膜厚度，改善性激素水平及子宫内膜容受性等，治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕效果显著，进一步提升治疗效果，值得临床推广应用。