银杏叶片治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察*

崔 瑜 河北省石家庄市第三医院耳鼻喉科 050011

良性阵发性位置性眩晕是一种源于内耳的眩晕疾病，当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕和特征性眼震，常累及后半规管、水平半规管及上半规管[1]。40岁以上女性人群为该病高发人群，且随着年龄增长，发病率也随之增加。临床治疗良性阵发性位置性眩晕方法主要是手法复位，辅以药物治疗。手法复位操作简单、效果较好，但其复发率高，容易造成患者心理和经济上的负担，部分患者在成功复位后仍残留一些非特异性症状，例如头晕、漂浮感、头重脚轻等[2]。药物治疗只能起到抑制前庭反应和减轻眩晕引发的呕吐，治标不治本。因此寻找更加安全有效的治疗方案是临床亟需解决的难题。本研究旨在探讨银杏叶片治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2017年1月—2019年1月我院收治的76例良性阵发性位置性眩晕患者，均签署知情同意书，将其随机分为对照组(38例)和观察组(38例)。对照组男17例，女21例；年龄41～82岁，平均年龄(69.68±6.73)岁；后半规管病变21例，水平半规管病变14例，上半规管病变3例；病程1～10个月，平均病程(6.32±3.48)个月。观察组男18例，女20例；年龄42～83岁，平均年龄(68.59±6.81)岁；后半规管病变20例，水平半规管病变15例，上半规管病变3例；病程1～11个月，平均病程(6.53±3.35)个月。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合良性阵发性位置性眩晕诊断标准[3]，经眼震仪分析检测确诊；(2)年龄>40岁；(3)治疗依从性佳者。排除标准：(1)继发性眩晕者；(2)伴有严重颈椎病、前庭性偏头痛者；(3)伴有心、肝、肾功能障碍者；(4)对银杏叶有禁忌证者；(5)严重骨质疏松、颈椎骨折、脱臼者。

1.3 方法 对照组进行为期14d的手法复位治疗，根据患者实际情况选择相应的干预手法：(1)针对后半规管病变者行Epley法，取坐位，头部向患侧转45°，后变更为仰卧位，嘱患者头部伸出呈悬垂位，之后转正，向健侧重复转向，当患者感到眼震、眩晕消失后即可结束；(2)水平半规管病变者行Barbecue法，取仰卧位，向健侧方向将患者头部偏转90°，保持头部不动，旋转身体至俯卧位，后坐起，直至患者眩晕消失；(3)上半规管病变者行深悬头位，患者由坐位变更为仰卧悬头位，后仰头部45°，立即由仰卧悬头位变为半卧位，头部与水平位呈30°，后转为直立位，患者眩晕消失即可结束操作。观察组在此基础上采用银杏叶片治疗方法，患者口服银杏叶片(国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z20063128)2片/次，3次/d。7d为1个疗程，两组均持续干预2个疗程。

1.4 评价指标 (1)干预2个疗程后对比两组患者临床疗效，疗效标准[4]：治愈：眩晕消失，无位置性眼震症状；有效：轻微眩晕，位置性眼震症状减轻，但偶有发生；无效：无上述情况甚至加重。总有效率为治愈率与有效率之和。(2)记录复发率，随访3个月后两组患者复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数数据用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.146,P=0.041<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 复发率 随访3个月后，观察组复发1例(2.63%)，对照组复发9例(23.68%)，组间对比，差异有统计学意义(χ2=7.370，P=0.007<0.05)。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕发病率在周围性眩晕中居首位，是一种主观上的感觉障碍，患者常常在某个特定体位，如睡眠中翻身、躺下、坐起、偶然抬头、低头、转动头部时出现短暂眩晕，是一种具有自限性、周围性的前庭疾病[5]。病机是椭圆囊斑变性，致使耳石脱落碎片进入半规管，聚集成团块，当头位改变时，导致淋巴液流通不畅。治疗方法以手法复位为主，但手法复位后易复发且仍有部分非特异性症状残留，因此采用中医药治疗十分必要。

中医学上认为良性阵发性位置性眩晕属于“眩晕”范畴，其病位在脑，密切联系机体肾、肝、脾等器官，病性为本虚标实，虚者是营卫气血、津液、精髓不足，瘀者乃血瘀痰浊之类，正气亏虚是形成血瘀的病理基础和主要条件，血瘀是使病情进一步发展的重要因素。本文结果显示，观察组临床有效率明显高于对照组，随访3个月后，观察组复发率低于对照组。表明银杏叶片能提高良性阵发性位置性眩晕的临床疗效，降低复发率。银杏叶片是银杏叶提取物，银杏叶味涩、甘、苦，性平，归心、肺经，具有活血化瘀、通络舒脉、化浊降脂、益气健脑之效，是传统名贵中药材。现代药理表明，银杏叶片有效成分银杏内酯、银杏总黄酮苷和白果内酯，能够抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，消除自由基，并改善微循环血流量及脑细胞代谢功能，增强记忆力、改善睡眠[6]。银杏总黄酮苷和银杏内酯在扩张脑部血液循环时，除直接扩张椎基底动脉外，还可扩张颈内动脉及颈外动脉，通过侧支循环间接增加椎基底动脉供血区脑组织的血流量，达到缓解眩晕症状的作用。银杏叶制剂具有选择性扩张血管功能，缺血区域脑供血在其作用下，得到恢复，血压水平却没有降低，防止脑血管痉挛，有效地保护脑组织，促进患者康复。

综上所述，银杏叶片能提高良性阵发性位置性眩晕的临床疗效，降低复发率，值得临床应用。