TPVEP治疗良性前列腺增生的临床疗效

赵世春 辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院泌尿外科 114300

良性前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，进展缓慢，且随着年龄增长发病率逐渐升高[1]。主要表现为前列腺间质和腺体增殖，临床主要采用药物治疗和手术治疗。由于该病表现为渐进性排尿障碍，最终部分患者需要手术治疗来消除下尿路症状。目前手术治疗常采用尿道前列腺电切术，但术后并发症较高，本文分析了TPVEP治疗良性前列腺增生的临床疗效及对患者性功能影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年4月—2018年2月收治的74例良性前列腺增生患者随机分组，各37例。其中，开放手术组年龄61～78岁，平均年龄(66.25±2.90)岁。病程1～12年，平均病程(6.71±0.91)年。TPVEP治疗组年龄61～77岁，平均年龄(66.21±2.22)岁。病程1～12年，平均病程(6.79±0.62)年。两组患者一般资料经统计学软件分析，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 开放手术组采取开放性前列腺手术治疗，行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术前常规准备，平卧，麻醉后下腹正中至膀胱做开放切口，环形切割尿道口周围膀胱全层以及前列腺外包膜，剥离游离腺体，将腺体尖端剪断之后及时填塞并进行原腺体部位止血，伤口八字缝扎，用2.0可吸收缝线缝合。创口彻底止血后重建膀胱颈，实施膀胱造瘘，留置引流管和导尿管，术毕给予抗生素预防感染。

TPVEP治疗组采取经尿道等离子体前列腺汽化剜除术治疗。电切镜置入后分离六点钟和十二点钟部位，建立标识沟，朝着两侧沿着腺体和包膜，做纵向沟至六点位置，并用镜鞘头进行前列腺逆向推动，促使其达到膀胱颈，之后电切前列腺体，合理修整前列腺尖端，给予有效止血。取出电切镜，之后将前列腺体组织吸除，并冲洗膀胱，之后给予三腔尿道留置，以便持续冲洗膀胱。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效；手术时间、尿管留置时间、住院时间及切除腺体组织重量；治疗前后患者残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分、性功能指数及发症发生率。

1.4 疗效判定标准 显效：病情恢复正常，症状体征消失，残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分恢复正常；有效：病情有所改善，但尚未恢复正常；无效：达不到上述标准。总有效率为显效、有效百分率之和。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS11.0进行本次数据处理，计数资料采用率(%)表示，组间比较行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验。如P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 TPVEP治疗组临床疗效优于开放手术组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=8.680，P=0.002。

2.2 两组患者相关临床指标比较 治疗前两组患者残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分、性功能指数相近(P>0.05)；治疗后TPVEP治疗组残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分、性功能指数变化幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关指标比较

2.3 两组患者相关手术指标比较 TPVEP治疗组手术时间、尿管留置时间、住院时间以及切除腺体组织重量均优于开放手术组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者相关手术指标比较

2.4 两组患者并发症发生率比较 TPVEP治疗组发生尿道狭窄1例，膀胱痉挛1例，电切综合征1例；开放手术组发生尿道狭窄3例，膀胱痉挛3例，电切综合征1例，勃起功能障碍2例。TPVEP治疗组并发症发生率8.11%低于开放手术组的24.32%，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.934，P=0.012<0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生属于一种中老年男性常见疾病，临床表现为排尿障碍。多采用药物治疗，但对于药物治疗效果不佳或中—重度尿路梗塞患者需进行手术治疗。相关研究显示[2]，约20%的良性前列腺增生患者需要手术治疗。传统开放性前列腺手术治疗创伤较大，术后恢复速度缓慢，且并发症较多，给患者带来极大痛苦。近年来，经尿道前列腺电切术一直被认为是治疗良性前列腺增生的金标准。但对于较大体积前列腺组织切除效果不佳，且容易残留前列腺，并导致患者暂时性尿失禁。

TPVEP是一种新型治疗手段，兼具双极等离子微创手术和剜除术优点，临床治疗效果明显。具体表现为：(1)止血效果明显。由于该术式沿外科包膜对腺体进行剥离，该位置血管少，体积粗，因此止血效果确切。(2)腺体剥离彻底。TPVEP术中使用生理盐水为工作介质，不容易导致稀释性低钠血症。成功剥离后无血供，不会导致出血，可保持视野良好，相对于经尿道前列腺电切手术组织切除更彻底，且可将大体积腺体切除，复发率低。(3)并发症发生率低。TPVEP操作从远到近，可有效辨认前列腺尖端和尿道外括约肌，方便对尿道狭窄和膀胱结石进行处理[3]，同时能有效缩短尿管留置时间，进一步降低并发症发生率。

本文中，开放手术组采取开放性前列腺手术治疗，TPVEP治疗组则采取经尿道等离子体前列腺汽化剜除术治疗。结果显示，TPVEP治疗组临床疗效、手术时间、尿管留置时间、住院时间以及切除腺体组织重量、残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分、性功能指数、并发症发生率均优于开放手术组(P<0.05)。所得结论与焦海涛研究结果相一致[4]，且本次研究观察指标更为全面，说服力更强。

综上所述，TPVEP治疗良性前列腺增生效果确切，可有效改善患者临床症状、降低并发症发生率，改善患者预后质量，具有临床推广价值。