集束化护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用

于雪莹

(西平县人民医院 产科，河南 驻马店 463900)

宫缩乏力性产后出血是分娩期常见并发症，约占产后出血的70%，是指胎盘娩出后子宫收缩乏力导致胎盘和子宫剥离面上的血窦开放，体内血液涌出，造成大量出血，若未得到及时有效治疗可危及生命[1]。因此，对宫缩乏力性产后出血进行预防及出血后进行及时有效的护理干预是尤为重要的。集束化护理干预是临床常用护理干预方法之一，是指以基础护理为核心，联合一系列护理方式将护理程序全面化、系统化、条理化、人性化，有利于护理质量的提升[2]。本研究选取86例宫缩乏力性产后出血患者，旨在研究集束化护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月西平县人民医院收治的86例宫缩乏力性产后出血患者，依据入院顺序分为观察组和对照组，各43例。观察组年龄22～36岁，平均(29.65±3.15)岁，初产妇23例，经产妇20例；对照组年龄23～37岁，平均(30.13±3.12)岁，初产妇25例，经产妇18例。两组一般资料(年龄、分娩情况)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：(1)年龄20～37岁；(2)单胎孕妇；(3)患者及家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重器质性疾病者；(2)伴有严重精神疾病者；(3)凝血功能障碍者；(4)生命体征不稳定者；(5)过敏体质者；(6)软产道组织损伤者。

1.3 护理方法两组患者均接受止血处理，缩宫素20 U加入1 000 mL质量浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，欣母沛250 μg子宫肌内注射，肛门内放置600 μg米索前列醇。

1.3.1对照组 接受常规产后护理干预：密切关注患者生命体征，实时监测心率、脉搏、呼吸、血压等；给予患者止血、吸氧、补液等相关治疗，讲解产后出血知识及治疗知识、产后注意事项等；给予患者合理的用药及饮食指导；保持病房干净、整洁，温湿度适宜。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受集束化护理干预模式，具体如下。(1)身体护理。①强化宫缩。对顺产患者按压宫底促进宫缩，一手置于阴道前壁顶部，另一只手置于宫底，适当用力，规律性按摩，产后24 h内每30 min按压1次并查看子宫收缩情况，若出血控制良好，24 h后停止按压。对剖宫产患者按压宫底促进宫缩，一手平放于腹部切口沙袋的上方稍施压，防止切口外翻，另一手置于宫底向下推，每30 min 1次，24 h内按压8次。按压无效者，肌内注射10 U缩宫素或0.2 mg麦角新碱，对缩宫素或麦角新碱无效者给予无菌纱布条填塞宫腔。②清理伤口。及时擦净患者阴部残留血迹，避免外阴滋生细菌发生感染。用0.5%碘伏擦拭，先自阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门初步清理血迹及分泌物，后以伤口为中心由内向外自尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇擦拭，多次清洗直至清洗干净。③严密监测患者生命体征，观察患者面色、神志、肢体温度、阴道出血量等，并做好详细记录，如有异常及时告知医生。(2)用药护理。耐心向患者介绍药品作用、用法用量和不良反应。(3)心理干预。主动与患者交谈，了解心理及身体情况，针对患者个人情况制定不同的护理方式，并给予患者心理安慰，疏导其负面情绪。(4)生活护理。病房保持干净、整洁，湿度50%～60%，温度24～36 ℃。根据患者自身情况制定饮食计划，鼓励产妇进食富含铁、维生素、蛋白质且易消化的食物。告知患者避免腹部用力，适当按摩伤口和子宫，合理休息。(5)出院护理。制定饮食计划，嘱咐其按时服药，适当运动，禁止盆浴。告知患者产后复查时间、目的及意义。每月随访1次，通过电话、微信等社交平台了解患者身体状况和心理状态等。

1.4 观察指标(1)产后出血量。观察两组患者产后2、24 h出血量。(2)心理状态。采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)从焦虑(10～50分)、抑郁(13～65分)两方面评估患者心理状态，评分越低表明患者心理状态越好。(3)护理满意度。采用自制满意度调查量表调查患者满意度，包括服务态度和护理效果等，分数1～10分，分数越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 产后出血量与对照组产后2、24 h出血量比较，观察组减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后2、24 h出血量比较

2.2 心理状态干预前，两组焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后焦虑和抑郁评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.3 护理满意度观察组护理满意度评分[(9.02±0.65)分]高于对照组[(7.13±1.32)分]，差异有统计学意义(t=8.423，P<0.05)。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的主要原因，严重者可造成失血性休克导致肾衰竭、脑下垂体缺血性坏死，甚至死亡。临床上针对宫缩乏力性产后出血主要采用提前预防、及时治疗等措施，同时配合更加全面、有效的护理方式，以促进病情恢复，尽早出院[3]。集束化护理干预是将一组护理干预措施绑成一个集束，在同一条件下共同实施，依据各个情况采用针对性的护理措施，使护理方案更具体，护理目的更明确，护理效果更显著[4]。本研究结果显示，观察组产后2、24 h出血量均少于对照组(P<0.05)。这说明集束化护理干预有助于控制患者病情，减少出血量。集束化护理干预能通过实施按压子宫、注射缩宫素等方式加强患者宫缩能力，有效减少出血量。研究指出，产妇易对分娩过度恐惧、缺乏信心而产生极度紧张、焦虑的心理，从而引起宫缩乏力，增加出血量，降低护理满意度[5]。集束化护理对产后产妇进行心理疏导，以减轻紧张、焦虑心理，提高依从性，增强信心。本研究结果显示，干预后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。这表明集束化护理干预可有效缓解患者不良情绪以加强宫缩，减少出血量，提高护理满意度。

综上，将集束化护理干预应用于宫缩乏力性产后出血，可有效减少产后出血量，改善患者心理状态，提高护理满意度，值得推广。