产程体位干预联合导乐一对一陪伴对自然分娩初产妇的应用

孙妍

(濮阳市油田总医院 产科，河南 濮阳 457001)

部分初产妇因惧怕自然分娩所致剧烈疼痛，而选择剖宫产分娩，不仅会增大麻醉风险，且可增加并发症发生风险[1]。以往临床仅采用常规干预，但整体干预效果不甚理想。产程体位干预可帮产妇选择舒适体位分娩，确保其身心处于放松状态，促进自然分娩。导乐一对一陪伴属一种新型产时护理方法，可为产妇提供精神及情感支持，减少产程中的应激反应，提高分娩质量[2]。本研究选取157例自然分娩初产妇，旨在观察产程体位干预联合导乐一对一陪伴对自然分娩初产妇的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年1月濮阳市油田总医院收治的157例自然分娩初产妇，依照入院顺序分为对照组(78例)和研究组(79例)。对照组年龄21～32岁，平均(26.97±1.96)岁；受教育程度：大专及以上22例，高中39例，初中及以下17例。研究组年龄22～33岁，平均(27.08±2.07)岁；受教育程度：大专及以上21例，高中38例，初中及以下20例。两组受教育程度、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)宫内孕、单胎、头位；(2)初产妇；(3)符合自然分娩指征；(4)产妇家属签署知情同意书。排除标准：(1)有明显剖宫产指征；(2)血液性、器质性、系统性、代谢性疾病；(3)认知功能严重障碍者。

1.3 护理方法对照组接受常规干预，包括常规健康知识教育、产前保健、产中护理、产后观察。研究组于对照组基础上采用产程体位干预联合导乐一对一陪伴，具体如下。(1)指导产妇进行神经肌肉控制，生产呼吸法训练，以利于产妇于产时保持镇静，缩短产程，减少产妇痛苦。(2)为产妇和家属播放自然分娩宣传片，向其介绍自然分娩优势，使其知晓自然分娩过程中产道挤压及宫缩均利于胎儿肺部成熟及肌肉发育，无需过多担心、忧虑，应保持良好心态。(3)确保产房温馨、舒适、整洁，且允许产妇提前参观，以减轻其恐惧心理。(4)向产妇讲解分娩时如何正确呼吸及用力，如何配合助产士，且教会其如何使用分娩球、软枕、坐式椅等辅助工具，同时耐心细致解答其所有疑问。(5)第一产程，依据产妇喜好，播放其喜欢的音乐，以利于其心情放松，多安慰、鼓励患者，采取蹲、趴、坐、卧等自由体位，当产妇出现明显宫缩疼痛时，指导其正确呼吸，且适当抚摸其身体，以减轻其紧张程度；第二产程，助产士指导产妇正确用力，帮助其建立分娩信心，于宫缩间隙，嘱产妇采取躯体放松法恢复体力；第三产程，当胎儿娩出后，指导产妇与胎儿充分接触，且表扬其于分娩中的良好表现，使其获得充分自豪感。

1.4 观察指标(1)第一产程、第二产程、总产程时间。(2)干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表评价两组护理工作满意度，非常不满意：19～37分；不满意：38～56分；一般满意：57～75分；满意：76～94分；非常满意：95分。将一般满意、满意、非常满意计入护理工作满意度。

2 结果

2.1 产程研究组第一产程、第二产程、总产程时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

2.2 护理工作满意度研究组护理工作满意度(93.67%)较对照组(79.49%)高(P<0.05)。见表2。

表1 两组产程比较

表2 两组护理工作满意度(n，%)

3 讨论

文献显示，94%左右产妇会对自然分娩产生紧张、恐惧心理，82%左右孕妇会出现明显情绪波动[3]。有研究表明，产妇一旦出现负性情绪，其体内儿茶酚胺等物质则会出现代谢紊乱，引起宫缩乏力、产程延长，亦会导致其出现新的应激反应[4]。导乐一对一陪伴属一种新型分娩护理方法，强调于产妇分娩过程中，给予其一对一陪伴、技术指导、情感支持、心理安抚、经验传授，帮其放松心情，提高对助产士的配合度[5]。产程体位干预能于第一产程让产妇自由选择蹲、趴、坐、站等纵体位，可与胎儿纵轴保持一致，从而有效促进胎头对宫颈形成压迫，加快宫口扩张，促进产程发展及自然分娩，同时亦利于减少刺激，增强舒适感；于第二产程可让孕妇采取坐位、半卧位、蹲位用力，进而有效增加骨盆出口径线，亦利于纠正枕后位、枕横位异常胎位，继而显著提高自然分娩率[6]。本研究结果显示，研究组第一产程、第二产程、总产程时间较对照组短(P<0.05)。这说明对自然分娩初产妇采取产程体位干预联合导乐一对一陪伴，能明显缩短第一产程、第二产程、总产程时间。原因主要在于：产程体位干预联合导乐一对一陪伴能充分体现以产妇为中心的护理理念，有效避免产妇经多个助产士轮流照看而产生的陌生感及紧张感，通过一对一指导产妇采取正确体位，显著减轻产妇对分娩的恐惧心理，增强其自然分娩信心，且利于减少应激反应，减轻疼痛程度，确保分娩顺利进行；有助于观察产程进展情况，为产妇、胎儿提供全面监护，利于缩短产程[7]。本研究结果显示，研究组护理工作满意度(93.67%)较对照组(79.49%)高(P<0.05)。这说明对自然分娩初产妇采取产程体位干预联合导乐一对一陪伴，能明显提升护理工作满意度。

综上，对自然分娩初产妇采取产程体位干预联合导乐一对一陪伴，能明显缩短第一产程、第二产程、总产程时间，提升护理工作满意度。