腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞对老年股骨颈骨折患者术后认知功能及疼痛程度的影响

张赛娟

(许昌市立医院 麻醉科，河南 许昌 461000)

股骨颈骨折因解剖学位置较特殊，目前临床多采用手术治疗[1]。老年人抵抗力较差，多合并糖尿病、高血压等基础疾病。因此类患者术后易发生认知功能障碍，故麻醉方式的选择极其重要[2]。本研究探讨腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞对老年股骨颈骨折患者术后认知功能和疼痛程度的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年5月许昌市立医院收治的100例老年股骨颈骨折患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组：男32例，女18例；年龄60～81岁，平均(74.06±3.51)岁；高处坠落致伤21例，车祸致伤20例，暴力致伤9例。观察组：男35例，女15例；年龄61～82岁，平均(75.11±3.03)岁；高处坠落致伤23例，车祸致伤19例，暴力致伤8例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。所有患者签署知情同意书。

1.2 入组标准纳入标准：(1)明确诊断为股骨颈骨折患者且行手术治疗；(2)年龄≥60岁。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)严重肝肾功能障碍者；(3)恶性肿瘤者；(4)依从性差者。

1.3 麻醉方法

1.3.1对照组 行腰硬联合麻醉，麻醉前静脉注射枸橼酸芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297)1 μg·kg-1。使患者取仰卧位，进行腰硬联合麻醉。选取L3～L4间隙进针，确认达到硬膜外后采用25G穿刺针穿进蛛网膜下腔。若脑脊液流出，注射2.5～3.0 mL质量浓度为5 g·L-1的罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325)，取出穿刺针并进行硬膜外置管，以便术中追加麻醉药物。将患者置于平卧位，确认麻醉效果，消毒并手术。

1.3.2观察组 在上述基础上对患者进行髂筋膜阻滞。腰硬联合麻醉前20 min，使患者取仰卧位。于腹股沟韧带下1.5 cm，髂前上棘和股动脉中点进行穿刺，穿刺针选用20G，髂筋膜穿刺后注射30 mL质量浓度为3.75 g·L-1的罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325)，评估神经阻滞效果。确认阻滞成功后，消毒并手术。

1.4 术后镇痛术后给予所有患者静脉自控方式镇痛，将20 μg·kg-1芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)溶于9 g·L-1氯化钠溶液100 mL中，注射速度为2 mL·h-1。

1.5 观察指标(1)手术时间和芬太尼用量。(2)分别于术前、术后6 h、术后1 d、术后3 d采用简易精神状态评价量表(the mini mental state examination，MMSE)评价患者的认知功能，满分30分，分值越高表明认知功能越好。(3)分别于术前、术后6 h、术后1 d、术后3 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，满分10分，得分越高提示疼痛感越强。

2 结果

2.1 芬太尼用量和手术时间两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组芬太尼用量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、芬太尼用量比较

2.2 MMSE评分、VAS评分两组术前MMSE评分、VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后6 h、术后1 d、术后3 d，观察组MMSE评分高于对照组，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后MMSE评分、VAS评分比较分)

注：MMSE—简易精神状态评价量表；VAS—视觉模拟评分法。

3 讨论

行股骨颈骨折手术时选择合理的麻醉方式极其重要[3]。腰硬联合麻醉为临床常见的麻醉方式，起效快，麻醉效果确切，可保证患者供氧和通气正常，完全松弛肌肉，阻滞疼痛传入神经，避免应激反应[4]。髂筋膜间隙阻滞为下肢外周神经阻滞法，腔隙浅层由阔筋膜覆盖，向上延伸为腹横筋膜，前方髂筋膜为界，后方髂腰肌为界[5]。髂筋膜间隙阻滞操作简单，定位明确，无需神经刺激器辅助，并发症少且成功率高[6]。MMSE为临床较常用的评价认知功能的指标，可有效排除负面情绪、神志异常等干扰因素，具有简单易行、可信度高等优势。本研究结果显示，观察组芬太尼用量低于对照组，提示腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞可减少老年股骨颈骨折患者术中芬太尼用量。观察组术后不同时间点MMSE评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞可降低老年股骨颈骨折患者术后的疼痛感，减少对认知功能的影响。

综上所述，腰硬联合麻醉复合髂筋膜阻滞可减少老年股骨颈骨折患者术中芬太尼用量，减少对患者认知功能的影响，降低疼痛感。