微创钻孔引流术对中等量基底节区脑出血的应用效果

刘晋山

(舞阳县人民医院 神经内科，河南 漯河 462400)

脑出血是临床常见心脑血管疾病类型，多发生于基底节区，病情进展迅速，预后差[1]。现阶段，临床针对中等量基底节区脑出血患者以手术治疗为主，其中小骨窗开颅手术较为常用，虽可有效清除血肿，但该术式创伤相对较大，不利于术后恢复，延缓康复进程。微创钻孔引流术是新型微创术式，可有效避免开颅损伤，清除血肿组织。本研究选取80例中等量基底节区脑出血患者，分组探讨微创钻孔引流术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2018年6月舞阳县人民医院收治的80例中等量基底节区脑出血患者，按照治疗方案分为两组，各40例。对照组女19例，男21例，年龄46～70岁，平均(53.74±3.26)岁，出血位置：左侧基底16例，右侧基底21例，两侧基底3例。观察组女18例，男22例，年龄45～69岁，平均(54.03±4.01)岁，出血位置：左侧基底17例，右侧基底19例，两侧基底4例。两组年龄、出血位置、性别等方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)结合临床表现，经影像学检查证实为基底节区脑出血；(2)属于中等量基底节区脑出血；(3)发病至手术时间≤72 h；(4)具备手术指征；(5)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)出血量>60 mL或<30 mL者；(2)存在手术禁忌证者；(3)血管畸形出血或伴有动脉瘤者；(4)伴有其他严重器质性病变者；(5)无法耐受手术者。

1.3 治疗方法对照组接受小骨窗开颅手术治疗，气管插管全麻，根据术前颅脑CT检查定位血肿位置，于耳前做切口(弧形)或额颞顶部做切口(马蹄形)，将硬脑膜剪开，进入血肿腔(于脑皮层距离血肿最浅处)，探查血肿情况，并清除。观察是否伴有活动性出血，处理后考虑是否留置引流管。观察组接受微创钻孔引流术，局麻，根据术前颅脑CT检查定位血肿位置，靶点选择最大血肿中心，于相应头皮位置做切口(3 cm左右)，钻骨孔，将硬脑膜切开(“十”字形)。参照靶点方向、坐标，于血肿腔置入硅胶管(直径为3 mm)，缓慢抽吸血肿(注射器，容量为5 mL)，抽取量控制在血肿总量的30%～50%。若仍流出新鲜血液，于血肿腔内采用含有肾上腺素的生理盐水反复冲洗，并实施止血处理，缝合切口。引流管固定满意后，于其外端连接无菌引流袋。术后注入3 mL生理盐水+2万U尿激酶(经引流管)，夹闭引流管，持续时间为2～3 h，每日2次。两组均接受抗生素、脱水药物等术后常规处理，监测残余血肿量，待其<15 mL时，拔除引流管。

1.4 观察指标(1)手术情况。(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)判定术前、术后6周患者的神经功能，得分越高表明患者神经功能越差。(3)采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)判定术前、术后6周患者的日常生活能力，得分越高表明患者日常生活能力越好。(4)并发症。

2 结果

2.1 手术情况观察组血肿清除量较对照组多，出血量较对照组少，手术用时较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 NIHSS和ADL评分术后6周，观察组NIHSS评分较对照组低，ADL评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS和ADL评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后6周比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

脑出血通常是因高血压等基础疾病引起的脑血管并发症，可造成不同程度神经功能缺损。目前，临床治疗中等量基底节区脑出血患者的目的在于清除脑血肿，减轻神经功能损伤，加快病情恢复。

将小骨窗开颅手术应用于中等量基底节区脑出血治疗中，于直视条件下清除血肿、止血，可有效保障手术效果，还可于短时间内降低颅内压，减少继发性损害。但该术式需全身麻醉，且手术操作相对复杂，创伤较大，极易引起多种并发症[2]。杜文俊等[3]研究针对中等量基底节区脑出血患者采用微创钻孔引流术治疗，总有效率高达88.10%。本研究结果显示，观察组血肿清除量多于对照组，出血量少于对照组，手术时间短于对照组。这说明微创钻孔引流术可缩短手术时间，减少出血量，提高清除血肿量。微创钻孔引流术优势在于：(1)操作简单，创伤小，有助于缩短手术时间，减少出血量；(2)通过钻孔引流可清除大部分血肿组织，提高手术效果；(3)可防止颅内压过高，具有减压作用；(4)可有效避免开颅手术全麻、操作复杂等情况，有助于降低并发症发生风险，利于术后恢复[4-5]。本研究结果显示，术后6周观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组。这说明对中等量基底节区脑出血患者应用微创钻孔引流术治疗，可明显改善神经功能，提高日常生活能力。

综上，对中等量基底节区脑出血患者应用微创钻孔引流术治疗，可提高血肿清除量，改善神经功能及日常生活能力。