纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗对呼吸机相关性肺炎的临床效果

冯敏霞

(郑州市金水区总医院 呼吸内科，河南 郑州 450000)

呼吸机相关性肺炎属于重症监护病房内发病率较高的疾病之一，可出现脱机困难等现象，患者病死率较高[1]。目前，控制肺组织炎症反应和改善呼吸生理功能为临床治疗呼吸机相关性肺炎的主要原则，但常规吸痰、滴注抗感染药物等无法彻底清除气道内痰液，而纤维支气管镜下肺泡灌洗可清除患者肺组织内存在的分泌物[2]。基于此，本研究进一步探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗对呼吸机相关性肺炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2018年2月在郑州市金水区总医院接受治疗的86例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，按临床治疗方案分为对照组和观察组，每组43例。对照组男26例，女17例，年龄29～75岁，平均(52.37±4.16)岁。观察组男24例，女19例，年龄30～75岁，平均(52.69±3.98)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组患者接受常规抗感染治疗：依据痰液培养以及药敏试验结果，采用对应抗生素进行治疗。观察组患者接受纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗，具体如下。患者取仰卧位，静脉注射15 mg地西泮(安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41021283)。经20 g·L-1利多卡因(四环药业股份有限公司，国药准字H20057431)对其咽喉部进行表面麻醉，经鼻腔将OLYMPUS BF-P60纤维支气管镜置入，动态观察支气管黏膜情况，而后快速注入灭菌生理盐水(37 ℃)，每次20 mL，需接受5次肺泡灌洗。2 min后负压吸引肺泡内灌洗液，依据药敏试验结果注入抗生素稀释液(20 mL)，每隔2 d治疗1次，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标(1)治疗前与治疗7 d后，借助试剂盒(基蛋生物科技股份有限公司)测定白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)。(2)使用电子肺量计(上海精密仪器仪表有限公司)测定呼吸做功(work of breathing，WOB)、气道峰值吸气压力(peak inspiratory pressure，PIP)、气道阻力。

2 结果

2.1 炎症因子两组治疗前IL-8、CRP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组IL-8、CRP水平均低于治疗前，观察组IL-8、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；IL-8—白细胞介素-8；CRP—C反应蛋白。

2.2 呼吸力学两组治疗前WOB、PIP、气道阻力比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组WOB、PIP、气道阻力均低于治疗前，观察组WOB、PIP、气道阻力均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后呼吸力学指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；WOB—呼吸做功；PIP—气道峰值吸气压力。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎病情进展较快，其发病率高达40.00%左右，患者可在短时间内出现全身严重炎症反应以及呼吸衰竭等[3]。

纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗利于清除肺组织内存在的分泌物，有助于降低呼吸道阻塞程度。根据肺泡灌洗液细菌培养结果采用敏感抗生素进行治疗，进而获取良好的治疗效果[4]。本研究结果显示，观察组治疗后WOB、PIP、气道阻力均低于对照组。该灌洗手段可抵达肺段与肺段以下支气管，在直视下清除呼吸道分泌物，利于降低WOB和气道阻力，提高机械通气治疗的效果[5]。通过敏感抗生素进行灌洗后，可直接杀灭局部病灶内分布的致病菌，进而改善患者肺功能。本研究结果显示，观察组治疗后IL-8、CRP水平均低于对照组，提示该治疗手段还具有控制炎症反应的效果。IL-8是通过中性粒细胞等释放、产生的一种炎症因子。一旦出现组织损伤、感染，机体CRP水平明显升高，其变化早于体温及白细胞[6]。

综上所述，经纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎的效果显著，可改善呼吸力学指标，控制炎症反应。