氨溴索联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

孙军杰，马凤锦，武巧月

(郑州市第三人民医院 a.急诊科；b.重症监护室，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，COPD)可引起心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。双水平式呼吸道正压通气(BiPAP)为治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用手段，可有效改善肺功能。氨溴索具有祛痰、抗炎、抑制脂质过氧化等多种作用，可有效改善AECOPD患者的肺功能。本研究探讨氨溴索联合BiPAP呼吸机治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月郑州市第三人民医院收治的104例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，每组52例。对照组女22例，男30例，年龄52～79岁，平均(65.14±6.02)岁。观察组女20例，男32例，年龄51～79岁，平均(65.48±5.87)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：符合AECOPD诊断标准[1]合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除标准：肝肾功能衰竭，呼吸系统肿瘤，14 d内使用皮质激素类药物，合并心脑血管疾病。

1.3 治疗方法两组均接受吸氧、抗感染、平喘、祛痰等治疗。给予对照组患者BiPAP呼吸机治疗，S/T模式，吸气压为14～24 cm H2O，呼气压为4～8 cm H2O，维持压差≥10 cm H2O，血氧饱和度>90%。观察组于对照组基础上加用氨溴索(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20163327)治疗，30 mg氨溴索加入250 mL生理盐水，静滴，每日3次。两组均持续治疗3周。

1.4 观察指标(1)治疗前后肺功能，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气峰值流速(peak expiratory flow rate，PEF)。(2)治疗前后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。空腹抽取3 mL静脉血，离心，取血清，以黄嘌呤氧化酶法检测SOD，以硫代巴比妥酸比色法检测MDA。(3)疗效。PEF或FEV1增加≥35%为临床控制；PEF或FEV1增加25%～34%为显效；PEF或FEV1增加15%～24%为有效；PEF或FEV1增加<15%为无效。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 疗效对照组无效17例，有效14例，显效10例，临床控制11例，总有效率为67.31%(35/52)。观察组无效6例，有效16例，显效12例，临床控制18例，总有效率为88.46%(46/52)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.755，P=0.009<0.05)。

2.2 肺功能观察组治疗前FEV1、PEF分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组FEV1、PEF水平均高于治疗前，观察组FEV1、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积；PEF—呼气峰值流速。

2.3 MDA、SOD观察组治疗前MDA、SOD分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组MDA水平低于治疗前，观察组MDA水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，两组SOD水平高于治疗前，观察组SOD水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MDA、SOD比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；MDA—丙二醛；SOD—超氧化物歧化酶。

3 讨论

AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率高达30%～45%[2]。BiPAP通过调节吸气压和呼气压力，改善肺泡通气不足，降低气道阻力，减少呼吸功耗，为治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段。但BiPAP无法消除气道高反应性和炎症，无法从根本上治疗AECOPD。氨溴索为呼吸道祛痰药物，具有以下药理作用：(1)促进肺表面活性物质合成，调节黏液分泌，溶解黏痰，改善纤毛功能，促进痰液排出；(2)抑制嗜酸性粒细胞增殖、分化，减少炎症介质释放；(3)抑制白细胞趋化，减轻气道黏膜水肿，延缓气道重塑[3]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组PEF、FEV1高于对照组。这表明氨溴索静滴与BiPAP呼吸机联合治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善肺功能，提高治疗效果。郝文东等[4]研究显示，肺组织氧化、抗氧化系统失衡与AECOPD发生发展具有密切关系。SOD为重要抗氧化剂，可对暴露于氧气中的细胞起到保护作用，促进氧自由基清除。MDA为氧化应激标志物，与机体脂质过氧化严重程度密切相关。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后血清SOD水平较高，血清MDA水平较低。采用氨溴索与BiPAP呼吸机联合治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭有助于调节血清MDA、SOD水平。

综上可知，氨溴索静滴与BiPAP呼吸机联合治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果显著，可改善肺功能，调节血清MDA、SOD水平。